Insuficiență renală acută vs cronică | Insuficiență renală acută vs insuficiență renală cronică | ARF vs CRF
Insuficiența renală acută este deteriorarea bruscă a funcției renale, care este de obicei, dar nu invariabil, reversibilă pe o perioadă de zile sau săptămâni și, de obicei, însoțită de o reducere a volumului de urină. În contrast; Insuficiența renală cronică este sindromul clinic al consecințelor metabolice și sistemice ale unei reduceri treptate, substanțiale și ireversibile a funcțiilor excretoare și homeostatice ale rinichilor.
Ambele aceste afecțiuni, dacă nu sunt tratate, duc în cele din urmă la insuficiență renală în stadiu terminal, unde decesul este probabil fără terapie de substituție renală, iar acest articol subliniază diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică în ceea ce privește definiția lor, temporală. relație, cauze, caracteristici clinice, constatări ale investigațiilor, management și prognostic.
Insuficiență renală acută (IRA)
Se definește ca o reducere a ratei de filtrare glomerulară (RFG) care are loc în zile sau săptămâni. Diagnosticul de IRA se pune, dacă există o creștere a creatininei serice de >50 micromol/L, sau o creștere a creatininei serice de >50% față de valoarea inițială, sau o reducere a clearance-ului creatininei calculat de >50% sau necesitatea de dializă.
Cauzele IRA sunt clasificate în linii mari ca cauze prerenale, renale intrinseci și postrenale. Cauzele prerenale sunt hipovolemia severă, eficiența pompei cardiace afectată și boala vasculară care limitează fluxul sanguin renal. Necroza tubulară acută, boala parenchimală renală, sindromul hepato-renal sunt câteva dintre cauzele insuficienței renale intrinseci și obstrucția ieșirii vezicii urinare prin afecțiuni maligne pelvine, fibroza radiațiilor, litiazele bilaterale sunt câteva dintre cauzele insuficienței postrenale.
În IRA, de obicei, pacientul prezintă puține semne de avertizare în stadiile incipiente, dar poate observa o reducere a volumului urinar și caracteristici de epuizare a volumului intravascular în stadiile ulterioare.
Cauza poate fi evidentă, cum ar fi sângerări gastrointestinale, arsuri, boli ale pielii și sepsis, dar poate fi ascunsă, cum ar fi pierderile de sânge ascunse, care pot apărea în traumatisme ale abdomenului. Caracteristicile acidozei metabolice și hiperkaliemiei sunt adesea prezente.
Odată pus diagnosticul clinic, pacientul este investigat cu raport urinar complet, electroliți, creatinina serică, imagistică. Scanarea cu ultrasunete arată rinichi umflați și demarcație cortico-medulară redusă. Biopsia renală trebuie efectuată la toți pacienții, cu rinichi de mărime normală, neobstrucționați, la care nu se suspectează diagnosticul de necroză tubulară acută care provoacă insuficiență renală acută.
Principiile de gestionare a IRA includ recunoașterea și tratamentul complicațiilor care pun viața în pericol, cum ar fi hiperkaliemia și edemul pulmonar, recunoașterea și tratamentul depleției de volum intravascular și diagnosticarea cauzei și tratarea acolo unde este posibil.
Prognosticul IRA renală acută este de obicei determinat de severitatea tulburării de bază și de alte complicații.
Insuficiență renală cronică (IRC)
Insuficiența renală cronică este definită fie ca afectare a rinichilor, fie o scădere a ratei de filtrare glomerulară de <60ml/min/1,73m2 timp de 3 sau mai multe luni în comparație cu IRA, care apare brusc sau într-o perioadă scurtă de timp.
Cea mai frecventă cauză ar putea fi glomerulonefrita cronică, cu un număr din ce în ce mai mare de nefropatii diabetice, ceea ce duce la IRC care devine frecventă. Alte cauze includ pielonefrita cronică, boala polichistică a rinichilor, tulburările țesutului conjunctiv și amiloidoza.
Clinic pacienții prezintă stare generală de rău, anorexie, mâncărime, vărsături, convulsii etc. Pot avea o statură mică, palid, să prezinte hiperpigmentare, vânătăi, semne de supraîncărcare lichidă și miopatie proximală.
Pacientul este investigat pentru a pune diagnosticul, a stadializa boala și a evalua complicațiile.
Scanarea cu ultrasunete a rinichiului evidențiază rinichi mici, grosimi corticale reduse, împreună cu ecogenitate crescută; deși dimensiunea renală poate rămâne normală în insuficiența renală cronică, nefropatia diabetică, mielom, boala renală polichistică a adulților și în amiloidoză.
Principiile de management includ recunoașterea și tratamentul complicațiilor care pun viața în pericol, cum ar fi acidoza metabolică, hiperkaliemia, edem pulmonar, anemie severă, identificarea cauzei și tratarea, acolo unde este posibil, și luarea măsurilor generale pentru a reduce progresia bolii.
Prognosticul pacienților cu insuficiență renală cronică arată că mortalitatea de orice cauză crește pe măsură ce funcția renală scade, dar terapia de substituție renală a demonstrat o supraviețuire crescută, deși calitatea vieții este grav afectată.
Care este diferența dintre insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică?
• În insuficiența renală acută, așa cum denumește numele său, afectarea funcției renale apare brusc sau într-o perioadă scurtă de timp (de zile până la săptămâni), spre deosebire de insuficiența renală cronică, care este diagnosticată dacă durează mai mult de 3 luni.
• ARF este de obicei reversibilă, dar CRF este ireversibilă.
• Cea mai frecventă cauză a IRA este hipovolemia, dar în IRC, cauzele frecvente sunt glomerulopatia cronică și nefropatia diabetică.
• În IRA, pacientul prezintă de obicei o cantitate redusă de urină, dar CFR poate prezenta simptome constituționale sau complicații pe termen lung.
• ARF este o urgență medicală.
• Prognosticul ARF este mai bun decât CFR.
