Pancreatită acută vs cronică | Pancreatită cronică versus pancreatită acută Etiologie, modificări patologice, caracteristici clinice, complicații, management și prognostic
Deși pancreatita acută și cronică sună ca consecințe pe termen scurt și pe termen lung ale aceluiași proces de boală, nu sunt. Patologia este total diferită în cele două condiții. Pancreatita acută este un sindrom clinic, care rezultă din evacuarea enzimelor digestive pancreatice activate din sistemul de conducte în parenchim, ducând la distrugerea excesivă a țesuturilor pancreatice și peripancreatice. În schimb, pancreatita cronică se caracterizează prin distrugerea progresivă a țesuturilor parenchimatoase pancreatice cu inflamație cronică, fibroză, stenoză și dilatare a sistemului de conducte și, în cele din urmă, duce la afectarea funcțiilor pancreatice. Acest articol subliniază diferențele dintre pancreatita acută și cronică în ceea ce privește etiologia lor, modificările patologice, caracteristicile clinice, complicațiile, managementul și prognosticul.
Pancreatită acută
Pancreatita acută, care este autodigestia pancreasului de către enzimele activate, este o urgență medicală. În 25% din cazuri, etiologia este necunoscută, dar au fost identificați unii dintre factorii asociați. S-a constatat că calculii tractului biliar joacă un rol major. Pancreatita acută apare în mod obișnuit după o criză de băutură intensă, care se dovedește a fi efectul său toxic asupra celulelor acinare pancreatice. Alte cauze sunt hipercalcemia observată în hiperparatiroidismul primar, hiperlipidemiile, șocurile, hipotermia, medicamentele și radiațiile.
Când se ia în considerare patogeneza pancreatitei acute, eliberarea de enzime care provoacă distrugerea țesuturilor pancreatice și peripancreatice duce la inflamație acută, tromboză, hemoragie, leziuni vasculare și necroză adipoasă. Depleția volumului intravascular poate duce la șoc. Se observă necroză larg răspândită a țesuturilor și hemoragie. Necroza grăsimilor apare ca focare albe calcaroase care pot fi calcificate. În cazurile severe, se poate forma abcesul pancreatic din cauza necrozei lichefactive masive. Neutrofilele sunt celula inflamatorie predominantă.
Pancreatita acută clinic se prezintă ca o urgență medicală. Pacientul poate dezvolta dureri epigastrice severe, frecvent referite la spate, ușurate prin aplecarea în față, însoțite de vărsături și șoc. Există o creștere imediată a amilazei serice, adesea de 10-20 de ori limita superioară normală și revine la normal în 2-3 zile. După 72 de ore, lipaza serică începe să crească.
Cei mai mulți pacienți cu pancreatită acută se recuperează după atacul acut cu îngrijire adecvată de susținere. În cazuri severe, pot apărea complicații grave, cum ar fi abces pancreatic, hemoragie severă, șoc, DIC sau sindrom de detresă respiratorie, care pot duce la deces.
Pancreatită cronică
Este leziunea permanentă a pancreasului în care apar funcțiile exocrine și endocrine și anomaliile morfologice ale glandei. În majoritatea cazurilor, este posibil să nu existe un factor predispozant evident. Alte cauze includ alcoolismul cronic, calculii tractului biliar, factorii dietetici și pancreatita acută recurentă.
Avand in vedere patogeneza pancreatitei cronice; după atacuri repetate de pancreatită, pancreasul devine atrofic și fibrotic. Canalul pancreatic este stenozat cu dilatare proximală cu pierderea parenchimului și înlocuire cu țesut cicatricial. Funcțiile exocrine și endocrine se deteriorează. Calcificările difuze conferă glandei o consistență stâncoasă. Este prezentă infiltrație limfocitară variabilă microscopic.
Pacientul clinic se prezintă cu dureri abdominale superioare, dureri de spate, icter, caracteristici ale insuficienței pancreatice, cum ar fi pierderea treptată în greutate, anorexie, anemie, steatoree și diabet.
Aici, radiografia simplă a abdomenului poate evidenția calcificări pancreatice. Ecografia și scanarea CT a abdomenului, testele funcțiilor pancreatice, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, angiografia și biopsia pancreatică sunt alte teste utile în pancreatita cronică.
Tratamentul constă în gestionarea durerii fie prin medicamente, fie prin intervenție chirurgicală, malabsorbție prin suplimente alimentare și diabet prin administrarea de insulină dacă este necesar. Complicațiile diabetului reprezintă principala amenințare la adresa vieții. Dependența de narcotice este o altă problemă.
Care este diferența dintre pancreatita acută și pancreatita cronică?
• Pancreatita acută este o urgență medicală.
• Etiologiile și patogeneza sunt diferite în cele două afecțiuni.
• În pancreatita acută, apar afecțiuni care pun viața în pericol, cum ar fi hemoragia și șocul, care pot fi suficient de severe pentru a provoca moartea, dar pancreatita cronică este un proces de boală care se dezvoltă lent.
• Niveluri ridicate ale nivelurilor serice de amilază sunt observate în pancreatita acută în decurs de 1-2 zile de la atac.
• Calcificările pancreatice și modificările de arhitectură apar în pancreatita cronică, dar modificările morfologice ale pancreatitei acute sunt reversibile cu o bună îngrijire de susținere.
• Diabetul zaharat permanent nu urmează aproape niciodată un singur atac de pancreatită acută, dar pancreatita cronică duce la diabet zaharat în care pacientul poate fi nevoit să depindă de insulină.
