Diferența cheie – boala Addison vs sindromul Cushing
Atât boala Addison, cât și sindromul Cushing sunt tulburări endocrine. Diferența cheie dintre boala Addison și sindromul Cushing este că există o insuficiență hormonală de cortizol și aldosteron în boala Addison, în timp ce există un exces de cortizol în sindromul Cushing. Este important să cunoașteți diferența dintre boala Addison și sindromul Cushing pentru a le diagnostica și trata corect.
Ce este sindromul Cushing?
Un set de caracteristici clinice care apar în mod constant împreună din cauza stimulării excesive a receptorilor de glucocorticoizi se numește sindrom Cushing.
Cauze
- Cauze iatrogenice, cum ar fi administrarea pe termen lung de glucocorticoizi
- Adenoame hipofizare – atunci când caracteristicile clinice se datorează unui adenom hipofizar, acea afecțiune este denumită boala Cushing
- Tuguri maligne, cum ar fi carcinoamele bronșice, carcinoamele suprarenale și carcinoamele pulmonare cu celule mici
- Adenoame suprarenale
- Hiperplazie macronodulară independentă ACTH
- Exces de alcool
- Afecțiuni depresive
- obezitate primară
Caracteristici clinice
- Rărirea părului
- Hirsutism
- Acnee
- Plethora
- Psihoză
- Cataracte
- Fața lunii
- Ulcere peptic
- Scăderea înălțimii și dureri de spate din cauza fracturilor de compresie
- Hiperglicemie
- Tulburări menstruale
- Osteoporoza
- Suprimarea imunității
- Vânătăi
- Obezitate centrală
- Striae
- Hipertensiune arterială
Figura 01: Simptomele sindromului Cushing
Prezența a puține simptome clinice asociate, totuși, nu este o dovadă suficient de concludentă pentru a stabili un diagnostic de sindrom Cushing. Pot exista modificări ale nivelului de glucocorticoizi din organism din cauza altor boli, cum ar fi obezitatea și depresia. Prin urmare, orice suspiciune clinică de sindrom Cushing trebuie confirmată prin investigații suplimentare. Istoricul de droguri al pacientului este extrem de important pentru a exclude orice cauze iatrogenice. Dacă sindromul Cushing se datorează unei malignități, apariția caracteristicilor clinice are loc de obicei rapid și coexistă cașexie.
Investigații
Din cauza limitărilor de specificitate și sensibilitate a tehnicilor, mai multe rezultate ale testelor sunt combinate împreună când se ajunge la un diagnostic pentru a crește acuratețea procesului. Investigațiile vizează,
- Stabilirea dacă pacientul are sindrom Cushing
- Identificarea patologiei de bază
Stabilirea prezenței sindromului Cushing
Dacă două dintre cele trei teste menționate mai jos dau rezultate pozitive, aceasta confirmă prezența sindromului Cushing.
- Creșterea nivelului de cortizol fără urină de 24 de ore
- Incapacitatea de a suprima nivelul de cortizol seric prin administrarea orală de dexametazonă
- Schimbarea ritmului circadian al secreției de cortizol
Determinarea patologiei de bază
Nivelul ACTH este măsurat în scopul stabilirii patologiei de bază. Dacă nivelul este nedetectat de scăzut, aceasta indică o cauză suprarenală. Pe de altă parte, niveluri anormal de ridicate de ACTH sugerează o cauză hipofizară.
Tomografiile RMN și CT pot fi efectuate pentru a identifica orice tumoră din creier pentru a consolida diagnosticul.
Management
În managementul sindromului Cushing se acordă prioritate intervențiilor chirurgicale. Se administrează diverse medicamente pentru a menține nivelul de cortizol la distanță până la terminarea intervenției chirurgicale. Managementul variază în funcție de patologia de bază.
Boala Cushing
- Chirurgie transsfenoidală
- Adrenalectomie bilaterală laparoscopică
Tumori suprarenale
- Chirurgie laparoscopică a suprarenalelor
- Radioterapie
Ce este boala Addison?
Insuficiența corticosuprarenală care apare ca urmare a distrugerii sau disfuncției cortexului suprarenal se numește boala Addison. Până când apar caracteristicile clinice, aproximativ 90% din ambele corticale suprarenale au fost distruse.
Cauze
- Boli autoimune
- Tuberculoză
- Neoplasme
- Necroză inflamatorie
- Amiloidoză
- Hemocromatoză
- sindromul Waterhouse-Friedrichsen în urma septicemiei meningococice
- Adrenalectomie bilaterală
Caracteristici clinice
Deoarece întreg cortexul suprarenal este afectat, producția atât de cortizol, cât și de aldosteron este redusă drastic. Acest dezechilibru hormonal dă naștere la o varietate de manifestări clinice.
Simptome datorate deficitului de cortizol
Letargie și slăbiciune
Reducerea nivelului de cortizol crește sensibilitatea la insulină a țesuturilor corpului, ducând la hipoglicemie. Glicogenul stocat în ficat este folosit pentru a compensa această stare de hipoglicemie, iar odată cu epuizarea lor, mecanismul compensator eșuează și el, făcând pacientul slăbit și letargic.
- Suprimarea imunității
- Slăbiciune musculară
- Iritabilitate
- Schimbări de dispoziție
- Hipotensiune arterială
- Scădere în greutate
Simptome datorate deficitului de aldosteron
- Aritmii – din cauza hiponatremiei și hiperkaliemiei rezultate
- tulburări CNS
- Greață
- Diaree
- Vărsături
- Acidoză metabolică
- Hipovolemie
- Hipotensiune arterială
O altă caracteristică clinică unică a bolii Addison este hiperpigmentarea datorită nivelului crescut de ACTH care are activitate asemănătoare MSH.
Figura 02: bucla de feedback fiziologic negativ pentru glucocorticoizi
Criza suprarenală
Criza suprarenală este o urgență medicală în care pacientul suferă de febră, vărsături, diaree și o scădere marcată a tensiunii arteriale. Dacă nu este tratat imediat, pacientul poate muri din cauza șocului hipovolemic. Acest lucru se poate întâmpla chiar și la persoanele fără antecedente de boli suprarenale. Cea mai frecventă cauză a crizei suprarenale este hemoragia suprarenală bilaterală, care este frecvent întâlnită la nou-născuți și la adulții care iau medicamente anticoagulante precum warfarina. Această afecțiune este tratată cu glucocorticoizi și soluție salină.
Tratament
Boala Addison este tratată prin administrarea de hormoni sintetici pentru a restabili nivelurile normale de aldosteron și cortizol.
Care sunt asemănările dintre boala Addison și sindromul Cushing?
Ambele condiții se datorează modificărilor structurale sau funcționale ale glandei suprarenale
Care este diferența dintre boala Addison și sindromul Cushing?
Boala Addison vs sindromul Cushing |
|
| Boala Addison este insuficiența corticosuprarenală care apare ca urmare a distrugerii sau disfuncției cortexului suprarenal. | Sindromul Cushing este un set de caracteristici clinice care apar în mod constant împreună din cauza activării excesive a receptorilor de glucocorticoizi. |
| Nivelurile de cortizol și aldosteron | |
| În boala Addison, atât nivelurile de cortizol, cât și de aldosteron sunt afectate. | Numai nivelul de cortizol este afectat în sindromul Cushing. |
| Efect asupra nivelului de cortizol | |
| Nivelul de cortizol este redus în boala Addison. | Sindromul Cushing se caracterizează prin creșterea nivelului de cortizol. |
| Simptome | |
| Hipotensiunea arterială și hipoglicemia sunt caracteristici clinice ale acestei tulburări endocrine. | În sindromul Cushing, hipertensiunea arterială și hiperglicemia sunt observate ca simptome. |
Rezumat – Boala Addison vs sindromul Cushing
Diagnosticul precoce al acestor tulburări endocrine este important, deoarece ele pot fi manifestarea unor cauze subiacente grave, cum ar fi afecțiunile maligne. Principala diferență dintre boala Addison și sindromul Cushing este că boala Addison se caracterizează prin insuficiența hormonală a cortizolului și aldosteronului, în timp ce sindromul Cushing se caracterizează printr-un exces de cortizol. La prescrierea corticosteroizilor antiinflamatori, pacientul trebuie urmărit pentru a preveni dezvoltarea unor complicații inutile și evitabile, cum ar fi sindromul Cushing.
Descărcați versiunea PDF a bolii Addison vs sindromul Cushing
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform notelor de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre boala Addison și sindromul Cushing.
