Diferența cheie – Endometrioză vs cancer endometrial
Endometrioza si cancerul endometrial sunt doua afectiuni care se datoreaza tulburarii patologice a tesuturilor care formeaza uterul. Prezența epiteliului de suprafață endometrială și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. Cancerele endometriale sunt afecțiunile maligne care apar în endometru. Diferența cheie dintre endometrioză și cancerul endometrial este că endometrioza este o afecțiune benignă, în timp ce cancerele endometriale sunt afecțiuni maligne care pot avea complicații care pun viața în pericol.
Ce este endometrioza?
Prezența epiteliului de suprafață endometrial și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. Incidența acestei afecțiuni este mare în rândul femeilor care au între 35-45 de ani. Peritoneul și ovarele sunt cele mai frecvente locuri care sunt afectate de endometrioză.
Fiziopatologie
Mecanismul exact al patogenezei nu a fost înțeles. Există patru teorii principale acceptate pe scară largă.
Regurgitație și implantare menstruală
În timpul menstruației, unele glande endometriale viabile se pot deplasa într-o direcție retrogradă în loc să se deplaseze prin tractul vaginal. Aceste glande și țesuturi viabile sunt implantate pe suprafața peritoneală a cavității endometriale. Această teorie este puternic susținută de rata mare de incidență a endometriozei în rândul femeilor cu anomalii ale tractului genital care facilitează mișcarea retrogradă a substanțelor menstruale.
Transformarea epiteliului coelomic
Majoritatea celulelor care căptușesc diferite regiuni ale tractului genital feminin, cum ar fi canalele Mulleriene, suprafața peritoneală și ovarele au o origine comună. Teoria transformării epiteliului celomic sugerează că aceste celule se rediferențiază în forma lor primitivă și apoi se transformă în celulele endometriale. Se crede că aceste rediferențieri celulare sunt declanșate de diferite substanțe chimice eliberate de endometru.
- Influența factorilor genetici și imunologici
- Răspândire vasculară și limfatică
Nu poate fi exclusă posibilitatea ca celulele endometriale să migreze către locuri îndepărtate din cavitatea endometrială prin intermediul vaselor de sânge și limfatice.
În plus, cauzele iatrogenice, cum ar fi implantarea chirurgicală și expunerea la digoxină, reprezintă, de asemenea, un număr tot mai mare de cauze de endometrioză.
Endometrioză ovariană
Endometrioza ovariană poate apărea fie superficial, fie intern.
Leziuni superficiale
Leziunile superficiale apar de obicei ca urme de arsuri pe suprafața ovarelor. La suprafata sunt numeroase leziuni hemoragice care dau nastere acestui aspect caracteristic. Aceste leziuni sunt frecvent asociate cu formarea de aderențe. Astfel de aderențe formate pe aspectul posterior al ovarului au ca rezultat fixarea acestuia la fosa ovariană.
Endometriom
Chisturile endometriotice sau chisturile de ciocolată ale ovarelor sunt umplute cu substanțe caracteristice de culoare maro închis. Aceste chisturi își au originea pe suprafața ovarului și se invaginează treptat în cortex. Chisturile endometriotice se pot rupe eliberând conținutul lor, ducând la formarea de aderențe.
Endometrioza pelviana
Ligamentele uterosacrale sunt structurile cel mai frecvent afectate de această afecțiune. Ligamentele pot deveni sensibile nodulare și se pot îngroșa datorită implantării țesuturilor endometriale.
Endometrioza septului rectovaginal
Leziunile endometriale ale ligamentelor uterosacrale pot infiltra septul rectovaginal. După migrarea lor către rect, aceste țesuturi endometriale formează aderențe dense care au ca rezultat obliterarea completă a pungii de Douglas. Dispareunia și alterarea obiceiurilor intestinale sunt simptomele comune ale endometriozei rectovaginale.
Endometrioză peritoneală
Aceasta include leziunile de tip arsura de pulbere care apar pe peritoneu.
Endometrioză cu infiltrare profundă
Infiltrarea glandelor endometriale și a stromei la mai mult de 5 cm sub suprafața peritoneală este identificată ca endometrioză infiltrativă profundă. Acest lucru provoacă o durere pelvină severă și dispareunie. Defecarea dureroasă și dismenoreea sunt celel alte simptome ale endometriozei infiltrante profunde.
Simptome de endometrioză
- Dismenoree congestivă
- Durere de ovulație
- Dispareunie profundă
- Durere pelvină cronică
- Durere de spate sacrală inferioară
- Durere abdominală acută
- Subfertilitate
- Anomalii menstruale, cum ar fi oligomenoreea și menoragia
Simptome de endometrioză la locurile distale
- Intestin – per sângerare rectală, defecație dureroasă ciclică și dischezie
- Vezica urinară – disurie, hematurie, frecvență și urgență
- Pulmonare – hemoptizie, hemopneumotorax
- Pleura – durere pleuritică în piept, dificultăți de respirație
Diagnostic
Diagnosticul se bazează în principal pe simptomele clasice.
Investigații
- Nivelul CA 125- este crescut în endometrioză
- Anticorpi anti-endometru în ser și lichid peritoneal
- Ecografia
- MRI
- Laparoscopie – acesta este testul standard de aur pentru diagnosticarea endometriozei
- Biopsie
Management
Managementul unui pacient cu endometrioză depinde de patru factori principali
- Vârsta femeii
- Dorința ei de sarcină
- Severitatea simptomelor și amploarea leziunilor
- Rezultatele terapiei anterioare
Management medical
- Se pot administra analgezice pentru ameliorarea durerii
- Terapia hormonală cu agenți contraceptivi, progesteron, GnRH și etc.
Management chirurgical
- Chirurgie conservatoare (adică fie laparoscopie, fie laparotomie)
- Intervenții chirurgicale corective, cum ar fi adezoliza, excizia parțială a țesuturilor adenomiotice și spălarea trompelor cu mediu solubil în ulei
Chirurgie curativă
Acest lucru se efectuează numai atunci când familia pacientului este completă sau în endometrioză progresivă severă
Ce este cancerul endometrial?
Cancerile endometriale sunt afecțiunile maligne care apar în endometru. Adenocarcinoamele sunt cel mai frecvent tip de cancer endometrial.
Există două forme principale de adenocarcinoame endometriale ca,
- Tipul 1 – aceste tipuri de cancer sunt dependente de estrogen și apar mai ales la femeile tinere. De obicei, au un prognostic bun.
- Tipul 2 – carcinoamele endometriale de tip 2 sunt observate mai ales la femeile în vârstă și nu sunt dependente de estrogen. Acest lucru face ca prognosticul lor să fie mult mai sărac decât cel al carcinoamelor de tip 1.
Etiologie
Mecanismul exact al patogenezei cancerelor endometriale este încă neclar. Dar există o corelație puternică între nivelul crescut de estrogen și incidența cancerelor endometriale.
factori de risc
- Obezitate
- Diabet
- Nuliparitate
- Menopauză târzie (>52 ani)
- Terapia cu estrogen fără opoziție
- Terapia de substituție hormonală
- Istoric familial de cancer colorectal sau ovarian
Folosirea pilulelor contraceptive orale sau a pastilelor numai cu progesteron reduce foarte mult riscul de cancer endometrial.
Caracteristici clinice
- Sângerarea vaginală anormală este cea mai frecventă manifestare clinică. Aceasta poate fi fie o sângerare postmenopauză, fie o sângerare vaginală neregulată.
- La femeile aflate în premenopauză, pot exista simptome precum sângerare intermenstruală, scurgeri vaginale pătate de sânge, sângerări menstruale abundente, dureri abdominale inferioare sau dispareunie.
- În boala avansată, pacientul poate prezenta și alte manifestări sistemice, cum ar fi fistulă, metastaze osoase, funcție hepatică anormală sau simptome respiratorii.
- În timpul examinării cu speculum a colului uterin, poate exista sângerare de la pereții cervicali.
- Examinarea bimanuală a uterului relevă prezența unui uter mărit.
Figura 02: Stadiile cancerului endometrial
Diagnostic
Pietele de bază ale diagnosticului sunt,
- Scanare cu ultrasunete
- Biopsia endometrială
- Histeroscopia
- IRM se efectuează în urma unui diagnostic de cancer endometrial pentru a identifica prezența leziunilor metastatice.
Stadializare a carcinoamelor endometriale
| 1 | Limitat la corpul uterin |
| 1a | Invazie sub 50% |
| 1b | Mai mult de 50% invazie |
| 2 | Tumora care invadează stroma cervicală |
| 3 | Răspândirea locală și regională a tumorii |
| 3a | Invadă serosa uterului |
| 3b | Invadează vaginul și/sau parametrul |
| 3c | Metastaze la nivelul ganglionilor pelvini și/sau paraaortici |
| 4 | Prezența metastazelor la distanță |
Management
- Înlăturarea chirurgicală a tuturor leziunilor maligne este cea mai frecventă intervenție întreprinsă în managementul carcinoamelor endometriale. Intervenția chirurgicală standard efectuată în această procedură se numește histerectomie totală și salpingectomie bilaterală.
- Radioterapia postoperatorie este utilizată ca tratament adjuvant.
Prognoză
Prognosticul cancerelor endometriale variază în funcție de stadiul de progresie a bolii, după cum se arată mai jos.
| Stage | supraviețuire pe 5 ani (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Care este asemănarea dintre endometrioză și cancerul endometrial?
Ambele afecțiuni sunt boli ale țesuturilor endometriale
Care este diferența dintre endometrioză și cancerul endometrial?
Endometrioză vs cancer endometrial |
|
| Prezența epiteliului de suprafață endometrială și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. | Cancerile endometriale sunt afecțiunile maligne care apar în endometru. |
| Severitate | |
| Aceasta este o afecțiune benignă. | Aceasta este o afecțiune malignă. |
| Patogenie | |
| Factorii genetici și imunologici joacă un rol cheie în patogeneza endometriozei. Implantarea chirurgicală și expunerea la digoxină sunt principalele cauze iatrogenice. | Nivelul crescut de estrogen are o corelație puternică cu incidența cancerelor endometriale. Prin urmare, obezitatea, diabetul, nuliparitatea, menopauza târzie (>52 ani), terapia cu estrogen fără opoziție, terapia de substituție hormonală, antecedentele familiale de cancer colorectal sau ovarian sunt principalii factori de risc. |
| Caracteristici clinice | |
|
Caracteristicile clinice majore sunt · Dismenoree congestivă · Dureri de ovulație · Dispareunie profundă · Dureri pelvine cronice · Dureri de spate sacrale inferioare · Dureri abdominale acute · Subfertilitate · Anomalii menstruale, cum ar fi oligomenoreea și menoragia |
Sângerarea vaginală anormală este cea mai frecventă manifestare. La femeile aflate în premenopauză, pot exista sângerări vaginale abundente, sângerări intermenstruale și scurgeri vaginale pătate de sânge. În unele cazuri, poate exista dispareunie și dureri abdominale inferioare. |
| Diagnostic | |
|
Diagnosticul se bazează în principal pe simptomele clasice În situații îndoielnice, pot fi efectuate următoarele investigații pentru a exclude celel alte cauze posibile. · Nivelul CA 125- este crescut în endometrioză · Anticorpi anti-endometru în ser și lichid peritoneal · Ultrasonografie · RMN · Laparoscopie – acesta este testul standard de aur pentru diagnosticarea endometriozei · Biopsie |
Pietele de bază ale diagnosticului sunt, · Scanare cu ultrasunete · Biopsie endometrială · Histeroscopie · RMN-ul este efectuat în urma unui diagnostic de cancer endometrial pentru a identifica prezența leziunilor metastatice. |
| Management | |
|
Management medical · Se pot administra analgezice pentru ameliorarea durerii · Terapia hormonală cu agenți contraceptivi, progesteron, GnRH și etc. Management chirurgical · Chirurgie conservatoare (adică fie laparoscopie, fie laparotomie) · Intervenții chirurgicale corective, cum ar fi adezoliza, excizia parțială a țesuturilor adenomiotice și spălarea trompelor cu mediu solubil în ulei · Chirurgia curativă se efectuează numai atunci când familia pacientului este completă sau în endometrioză progresivă severă |
Înlăturarea chirurgicală a tuturor leziunilor maligne este cea mai frecventă intervenție întreprinsă în managementul carcinoamelor endometriale. Operația standard efectuată în această procedură se numește histerectomie totală și salpingectomie bilaterală. Radioterapia postoperatorie este utilizată ca tratament adjuvant. |
Rezumat – Endometrioza vs cancer endometrial
Cancerile endometriale sunt afecțiunile maligne care apar în endometru. Prezența epiteliului de suprafață endometrial și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. Principala diferență dintre endometrioză și cancerul endometrial este că endometrioza este o afecțiune benignă, în timp ce cancerele endometriale sunt afecțiuni maligne care pot avea complicații care pun viața în pericol.
Descărcați versiunea PDF a endometriozei vs. cancerului endometrial
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform nota de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre endometrioză și cancerul endometrial
