Diferența cheie – Insuficiență cardiacă compensată vs decompensată
Incapacitatea inimii de a pompa sânge în mod adecvat pentru a îndeplini cerințele metabolice ale țesuturilor periferice este cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă. Când există o reducere a debitului cardiac în stadiul inițial al insuficienței cardiace, aceasta declanșează mai multe modificări structurale și funcționale în țesuturile cardiace ca măsură de restabilire a debitului cardiac. Aceasta este cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă compensată. La un moment dat, aceste modificări adaptive nu reușesc să mențină debitul cardiac dorit, dând naștere insuficienței cardiace decompensate. Pacientul rămâne fie asimptomatic, fie minim simptomatic în insuficiența cardiacă compensată și devine simptomatic în insuficiența cardiacă decompensată. Aceasta este diferența cheie dintre insuficiența cardiacă compensată și decompensată.
Ce este insuficiența cardiacă?
Incapacitatea inimii de a pompa sânge în mod adecvat pentru a îndeplini cerințele metabolice ale țesuturilor periferice este cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă poate fi clasificată în două categorii ca insuficiență cardiacă dreaptă și insuficiență cardiacă stângă, în funcție de partea ventriculului a cărei capacitate de pompare este afectată.
Când inima nu reușește să pompeze sângele în mod adecvat către țesuturile corpului din cauza scăderii capacității de pompare a camerelor drepte ale inimii, această afecțiune este identificată ca insuficiență cardiacă dreaptă.
De cele mai multe ori, insuficiența cardiacă pe partea dreaptă apare secundar insuficienței cardiace pe partea stângă. Când partea stângă a inimii, exact ventriculul stâng, nu reușește să pompeze sânge în mod adecvat în aortă, sângele este colectat în interiorul camerelor inimii stângi. Ca urmare, presiunea din interiorul acestor camere crește, afectând drenajul sângelui în atriul stâng din plămâni prin venele pulmonare. În consecință, presiunea din interiorul vascularizației pulmonare este crescută. Astfel, ventriculul drept se contractă mai puternic împotriva unei presiuni rezistive mai mari pentru a pompa sângele în plămâni. Odată cu prevalența pe termen lung a acestei afecțiuni, mușchii inimii din camerele drepte încep să se uzeze în cele din urmă, ducând la insuficiența cardiacă pe partea dreaptă.
Deși nu este observată frecvent, insuficiența cardiacă dreaptă poate fi cauzată și de diferite patologii pulmonare intrinseci, cum ar fi bronșiectazie, BPOC și tromboembolism pulmonar.
Efecte
- Edem în regiunile dependente ale corpului, cum ar fi gleznele – în stadii mai avansate, pacientul poate face, de asemenea, ascită și revărsat pleural
- Organomegalie congestivă, cum ar fi hepatomegalia
Incapacitatea inimii de a pompa sânge pentru a îndeplini în mod adecvat cererea metabolică a organismului se numește insuficiență cardiacă. Afecțiunea cauzată de eșecul din cauza scăderii capacității de pompare a camerelor inimii stângi este cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă stângă.
Cauze
- Boli ischemice ale inimii
- Hipertensiune arterială
- Boli ale valvei aortice și mitrale
- Alte boli miocardice, cum ar fi miocardita
Insuficiența cardiacă stângă este însoțită de anumite modificări morfologice ale inimii. Ventriculul stâng suferă hipertrofie compensatorie, iar atât ventriculul stâng, cât și atriul sunt dilatate din cauza transmiterii presiunii crescute. Atriul stâng dilatat este deosebit de susceptibil de a face fibrilație atrială. Un atriu cu fibrilație prezintă un risc mai mare de a se forma trombi în interiorul său.
Efecte
- Reducerea alimentării cu sânge a creierului poate duce la encefalopatie hipoxică în cazurile cele mai avansate
- Edem pulmonar cauzat de acumularea secundară de sânge în plămâni
- Insuficiența cardiacă stângă de lungă durată poate duce și la insuficiență cardiacă dreaptă.
Caracteristicile clinice ale insuficienței cardiace
Cele mai multe caracteristici clinice ale insuficienței cardiace stângi și drepte sunt similare între ele. După cum sa explicat anterior, insuficiența cardiacă stângă este cel mai adesea cauza insuficienței cardiace drepte. Deci, prezența concomitentă a ambelor afecțiuni oferă o imagine clinică cu o mulțime de simptome și semne comune. Simptomele frecvent întâlnite care oferă medicilor un indiciu despre boală sunt,
- Dispnee de efort
- Ortopnea
- Dispnee paroxistică nocturnă
- Oboseală și leșin
- Tuse
- Edem în regiunile dependente ale corpului, cum ar fi gleznele – La pacienții aflați în pat, edemul va fi observat în regiunile sacrale. Acest lucru este mai pronunțat în insuficiența cardiacă din partea dreaptă din cauza scăderii întoarcerii venoase care duce la acumularea de sânge în regiunile dependente ale corpului.
- Organomegalie
Acest lucru se datorează și congestiei venoase. În consecință, caracteristicile organomegaliei sunt observate în insuficiența cardiacă dreaptă sau când insuficiența cardiacă dreaptă este prezentă împreună cu insuficiența cardiacă stângă. Mărirea ficatului (hepatomegalie) este asociată cu distensia anormală a stomacului, apariția venelor în jurul ombilicului (caput medusae) și insuficiența funcțiilor hepatice.
Diagnosticarea insuficienței cardiace
Insuficiența cardiacă este confirmată de următoarele investigații.
- Raze X toracice
- Teste de sânge – inclusiv FBC, biochimie hepatică, enzime cardiace eliberate în insuficiența cardiacă acută și BNP
- Echocardiogramă
- Electrocardiogramă
- Echocardiografie de stres
- RMN cardiac (CMR)
- Biopsia cardiacă – efectuată numai atunci când se suspectează o miopatie cardiacă
- Test de efort cardiopulmonar
Tratamentul insuficienței cardiace
Modificările stilului de viață joacă un rol cheie în prevenirea deteriorării în continuare a mușchilor inimii, reducând în același timp riscul de complicații precum aritmiile cardiace. După ce au fost diagnosticați cu insuficiență cardiacă, toți pacienții sunt sfătuiți să reducă la minimum consumul de alcool și să-și controleze greutatea corporală. Dieta cu conținut scăzut de sodiu și sare este ideală pentru un pacient cu inimă. Repausul la pat este de obicei recomandat, deoarece reduce stresul asupra mușchilor cardiaci
– Medicamentele administrate în tratamentul insuficienței cardiace includ
- Diuretice
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
- Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II
- Blocatoare beta
- Antagoniști aldosteronului
- Vasodilatatoare
- Glicozide cardiace
– Intervențiile nonfarmacologice utilizate în gestionarea insuficienței cardiace sunt
- Revascularizare
- Utilizarea stimulatorului cardiac biventricular sau a defibrilatorului cardioverter implantabil
- Transplant cardiac
Ce este insuficiența cardiacă compensată?
Atunci când există o scădere a capacității de pompare a inimii, se întâmplă anumite modificări adaptative pentru a compensa lipsa aprovizionării cu sânge la periferii. Aceste modificări includ hipertrofia ventriculară stângă, dezvoltarea circulației colaterale în bolile cardiace ischemice etc. Există și o creștere a ritmului bătăilor inimii. Ca urmare, capacitatea funcțională cardiacă este restabilită. Astfel, majoritatea manifestărilor clinice sunt mascate, iar pacientul rămâne fie asimptomatic, fie minim simptomatic. Această etapă a insuficienței cardiace în care există o scădere a capacității de pompare a inimii fără ca pacientul să devină simptomatic este cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă compensată.
Ce este insuficiența cardiacă decompensată?
Modificările adaptative structurale și funcționale care au loc în inimă în timpul etapei compensate inițiază un cerc vicios de evenimente care agravează starea funcțională cardiacă. Când există hipertrofie ventriculară stângă cu o creștere a masei musculare, circulația coronariană deja compromisă întâmpină dificultăți în furnizarea de sânge adecvată a volumului muscular crescut. Prin urmare, afectarea ischemică a miocardului este agravată. În același timp, creșterea frecvenței cardiace scade volumul vascular, deoarece nu este suficient timp pentru ca ventriculul să se umple. În consecință, debitul cardiac scade dând naștere manifestărilor clinice care au fost discutate mai sus. Această etapă dacă insuficiența cardiacă este cunoscută ca insuficiență cardiacă decompensată.
Care sunt asemănările dintre insuficiența cardiacă compensată și decompensată?
- În ambele condiții, există o reducere subiacentă a debitului cardiac.
- Investigațiile utilizate pentru identificarea ambelor tipuri de insuficiență cardiacă sunt aceleași
Care este diferența dintre insuficiența cardiacă compensată și decompensată?
Insuficiență cardiacă compensată vs decompensată |
|
| Insuficiența cardiacă compensată este etapa inițială a insuficienței cardiace în care diferitele modificări structurale și funcționale ale inimii compensează reducerea debitului cardiac. | Insuficiența cardiacă decompensată este stadiul final al insuficienței cardiace în timpul căruia modificările structurale și funcționale care au avut loc în stadiul incipient nu mai sunt capabile să compenseze reducerea debitului cardiac. |
| Simptome | |
| Pacientul este fie asimptomatic, fie minim simptomatic, cu simptome minore, cum ar fi dispnee de gradul I și umflare ușoară a gleznelor. |
|
| Management | |
| Se acordă prioritate modificărilor stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, reducerea consumului de alcool, evitarea stresului și exerciții regulate pentru gestionarea insuficienței cardiace compensate. | Se acordă prioritate intervențiilor farmacologice împreună cu procedurile terapeutice radiologice și chirurgicale în managementul insuficienței cardiace compensate. |
Rezumat – Insuficiență cardiacă compensată vs decompensată
Modificările adaptive ale țesuturilor cardiace mențin un debit cardiac optim, deși leziunile miocardului în insuficiența cardiacă sunt cunoscute ca insuficiență cardiacă compensată. Eșecul acestor modificări adaptive de a menține debitul cardiac la același nivel optim cu progresia bolii este cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă decompensată. În insuficiența cardiacă compensată, pacientul rămâne fie asimptomatic, fie minim simptomatic, în timp ce în insuficiența cardiacă decompensată pacientul devine sever simptomatic. Aceasta este diferența principală dintre insuficiența cardiacă compensată și decompensată.
