Diferența cheie – PCOS vs endometrioză
Ovarele joacă un rol important în reproducerea și întreținerea corpului feminin. Ele produc hormonii necesari si ajuta la maturarea ovulelor conservate in interiorul cortexului ovarian. PCOS și endometrioza sunt două tulburări ginecologice care afectează ovarele și fertilitatea pacientului afectat. PCOS sau sindromul ovarian polichistic este o afecțiune ovariană caracterizată prin multiple chisturi mici în ovar și prin producția excesivă de androgeni din ovare (și într-o măsură mai mică din suprarenale). Prezența epiteliului de suprafață endometrială și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. Deși PCOS afectează doar ovarele, endometrioza poate afecta orice organ al corpului în funcție de migrarea celulelor epiteliale endometriale. Aceasta poate fi considerată diferența cheie între PCOS și endometrioză.
Ce este PCOS?
Sindromul ovarian polichistic (SOP) este o afecțiune ovariană caracterizată prin multiple chisturi mici în ovar și prin producția excesivă de androgeni din ovare (și într-o măsură mai mică de la suprarenale). Niveluri ridicate de androgeni sunt prezente în sânge în timpul PCOS din cauza nivelurilor reduse de globulină care leagă hormonii sexuali. Se crede că există o secreție crescută de GnRH în PCOS, ceea ce determină o creștere a secreției de LH și androgeni.
În PCOS, se observă frecvent hiperinsulinemia și rezistența la insulină. Datorită acestui fapt, prevalența diabetului de tip 2 este de 10 ori mai mare la femeile cu SOP decât în populația normală. PCOS crește riscul de hiperlipidemie și boli cardiovasculare de câteva ori. Mecanismul care leagă patogeneza ovarelor polichistice cu anovulația, hiperandrogenismul și rezistența la insulină este încă necunoscut. Mai des, există antecedente familiale de diabet zaharat de tip 2 sau SOP care sugerează influența unei componente genetice.
Caracteristici clinice
La scurt timp după menarhie, majoritatea pacienților cu SOP prezintă amenoree/oligomenoree și/sau hirsutism și acnee.
- Hirsutism – Acesta poate fi un motiv de suferință mentală severă la femeile tinere și poate avea un impact negativ asupra interacțiunilor sociale ale pacientului.
- Vârsta și viteza de debut – Hirsutismul legat de PCOS apare de obicei în jurul menarhei și crește lent și constant la adolescenți și la începutul
- Virilizare însoțitoare
- Tulburări menstruale
- Excesul de greutate sau obezitate
Investigații
- Testosteron total seric – Este adesea crescut
- Alte niveluri de androgeni, de exemplu: androstenedionă și sulfat de dehidroepiandrosteron
- 17 alfa – niveluri de hidroxiprogesteron
- Niveluri de gonadotrofine
- Niveluri de estrogen
- Ecografia ovariană – Aceasta poate afișa o capsulă îngroșată, mai multe chisturi de 3-5 mm și o stromă hiperecogenă
- Prolactina serică
Teste de supresie cu dexametazonă, CT sau RMN suprarenale și prelevarea selectivă a probelor venoase sunt recomandate dacă se suspectează clinic sau după investigații o tumoare secretoare de androgeni.
Diagnostic
Înainte de a ajunge la un diagnostic definitiv de PCOS, ar trebui exclusă posibilitatea altor cauze, cum ar fi CAH, sindromul Cushing și tumorile virilizante ale ovarului sau suprarenalelor.
Conform criteriilor Rotterdam publicate în 2003, cel puțin două dintre cele trei criterii menționate mai jos ar trebui să fie prezente pentru a stabili un diagnostic de PCOS.
- Dovezi clinice și/sau biochimice ale hiperandrogenismului
- Oligo-ovulație și/sau anovulație
- Ovare polichistic la ecografie
Figura 01: Scanarea cu ultrasunete a ovarului polichistic
Management
Terapia locală pentru hirsutism
Cremele depilatoare, epilarea cu ceară, decolorarea, smulgerea sau bărbierit sunt de obicei folosite pentru a minimiza cantitatea și distribuția părului nedorit. Astfel de metode nu agravează și nu îmbunătățesc severitatea de bază a hirsutismului. Utilizarea unei varietăți de sisteme de îndepărtare a părului „laser” și electroliza sunt soluții mai „permanente”. Aceste metode sunt mult eficiente și costisitoare, dar necesită totuși tratament repetat pe termen lung. Crema cu eflornitină poate inhiba creșterea părului, dar este eficientă doar într-o minoritate de cazuri.
Terapia sistemică pentru hirsutism
Tratamentul pe termen lung este întotdeauna necesar, deoarece problema tinde să reapară atunci când tratamentul este întrerupt. Următoarele medicamente pot fi utilizate în tratamentul sistemic al hirsutismului.
- Estrogen
- Acetat de ciproteronă
- Spironolactonă
- Finasteride
- Flutamidă
Tratamentul tulburărilor menstruale
Administrarea de estrogen/progestativ ciclic va regla ciclul menstrual și va elimina simptomele de oligo sau amenoree. Datorită asocierii recunoscute dintre PCOS și rezistența la insulină, metforminul (500 mg de trei ori pe zi) este prescris în mod obișnuit pacienților cu PCOS.
Tratament pentru fertilitate în PCOS
- Clomifen
- FSH în doză mică
Ce este endometrioza?
Prezența epiteliului de suprafață endometrială și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. Incidența acestei afecțiuni este mare în rândul femeilor care au între 35-45 de ani. Peritoneul și ovarele sunt cele mai frecvente locuri care sunt afectate de endometrioză.
Fiziopatologie
Mecanismul exact al patogenezei nu a fost înțeles. Există patru teorii principale acceptate pe scară largă.
Regurgitație și implantare menstruală
În timpul menstruației, unele glande endometriale viabile se pot deplasa într-o direcție retrogradă în loc să se deplaseze prin tractul vaginal. Aceste glande și țesuturi viabile sunt implantate pe suprafața peritoneală a cavității endometriale. Această teorie este puternic susținută de rata mare de incidență a endometriozei în rândul femeilor cu anomalii ale tractului genital care facilitează mișcarea retrogradă a substanțelor menstruale.
Transformarea epiteliului coelomic
Majoritatea celulelor care căptușesc diferite regiuni ale tractului genital feminin, cum ar fi canalele Mulleriene, suprafața peritoneală și ovarele au o origine comună. Teoria transformării epiteliului celomic sugerează că aceste celule se rediferențiază în forma lor primitivă și apoi se transformă în celulele endometriale. Se crede că aceste rediferențieri celulare sunt declanșate de diferite substanțe chimice eliberate de endometru.
- Influența factorilor genetici și imunologici
- Răspândire vasculară și limfatică
Nu poate fi exclusă posibilitatea ca celulele endometriale să migreze către locuri îndepărtate din cavitatea endometrială prin intermediul vaselor de sânge și limfatice.
Pe lângă acestea, cauzele iatrogenice, cum ar fi implantarea chirurgicală și expunerea la digoxină, reprezintă, de asemenea, un număr tot mai mare de cauze ale endometriozei.
Endometrioză ovariană
Endometrioza ovariană poate apărea fie superficial, fie intern.
Leziuni superficiale
Leziunile superficiale apar de obicei ca urme de arsuri pe suprafața ovarelor. La suprafata sunt numeroase leziuni hemoragice care dau nastere acestui aspect caracteristic. Aceste leziuni sunt frecvent asociate cu formarea de aderențe. Astfel de aderențe formate pe aspectul posterior al ovarului au ca rezultat fixarea acestuia la fosa ovariană.
Endometriom
Chisturile endometriotice sau chisturile de ciocolată ale ovarelor sunt umplute cu substanțe caracteristice de culoare maro închis. Aceste chisturi își au originea pe suprafața ovarului și se invaginează treptat în cortex. Chisturile endometriotice se pot rupe eliberând conținutul lor, ducând la formarea de aderențe.
Endometrioza pelviana
Ligamentele uterosacrale sunt structurile cel mai frecvent afectate de această afecțiune. Ligamentele pot deveni sensibile nodulare și se pot îngroșa datorită implantării țesuturilor endometriale.
Endometrioza septului rectovaginal
Leziunile endometriale ale ligamentelor uterosacrale pot infiltra septul rectovaginal. După migrarea lor către rect, aceste țesuturi endometriale formează aderențe dense care au ca rezultat obliterarea completă a pungii de Douglas. Dispareunia și alterarea obiceiurilor intestinale sunt simptomele comune ale endometriozei rectovaginale.
Endometrioză peritoneală
Aceasta include leziunile de tip arsura de pulbere care apar pe peritoneu.
Endometrioză cu infiltrare profundă
Infiltrarea glandelor endometriale și a stromei la mai mult de 5 cm sub suprafața peritoneală este identificată ca endometrioză infiltrativă profundă. Acest lucru provoacă o durere pelvină severă și dispareunie. Defecarea dureroasă și dismenoreea sunt celel alte simptome ale endometriozei infiltrante profunde.
Figura 01: Endometrioza
Simptome de endometrioză
- Dismenoree congestivă
- Durere de ovulație
- Dispareunie profundă
- Durere pelvină cronică
- Durere de spate sacrală inferioară
- Durere abdominală acută
- Subfertilitate
- Anomalii menstruale, cum ar fi oligomenoreea și menoragia
Simptome de endometrioză la locurile distale
- Intestin – per sângerare rectală, defecație dureroasă ciclică și dischezie
- Vezica urinară – disurie, hematurie, frecvență și urgență
- Pulmonare – hemoptizie, hemopneumotorax
- Pleura – durere pleuritică în piept, dificultăți de respirație
Diagnostic
Diagnosticul se bazează în principal pe simptomele clasice.
Investigații
- Nivelul CA 125- este crescut în endometrioză
- Anticorpi anti-endometru în ser și lichid peritoneal
- Ecografia
- MRI
- Laparoscopie – acesta este testul standard de aur pentru diagnosticarea endometriozei
- Biopsie
Management
Managementul unui pacient cu endometrioză depinde de patru factori principali
- Vârsta femeii
- Dorința ei de sarcină
- Severitatea simptomelor și amploarea leziunilor
- Rezultatele terapiei anterioare
Management medical
- Se pot administra analgezice pentru ameliorarea durerii
- Terapia hormonală cu agenți contraceptivi, progesteron, GnRH și etc.
- Management chirurgical
- Chirurgie conservatoare (adică fie laparoscopie, fie laparotomie)
- Intervenții chirurgicale corective, cum ar fi adezoliza, excizia parțială a țesuturilor adenomiotice și spălarea trompelor cu mediu solubil în ulei
- Chirurgie curativă
Care sunt asemănările dintre PCOS și endometrioză?
- Ambele afecțiuni sunt boli ginecologice.
- Afectează ovarele fie direct, fie indirect.
- Subfertilitatea este o complicație comună a ambelor afecțiuni.
Care este diferența dintre PCOS și endometrioză?
SOP vs endometrioză |
|
| Sindromul ovarian polichistic este o tulburare ovariană caracterizată prin multiple chisturi mici în ovar și prin producția în exces de androgeni din ovare. | Prezența epiteliului de suprafață endometrială și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. |
| Efect asupra ovarelor | |
| Acest lucru afectează numai ovarele. | Acest lucru poate afecta multe alte organe ale corpului. |
| Originea patologiei | |
| Originea patologiei este în ovare. | Originea patologiei este în afara ovarelor. |
Rezumat – PCOS vs endometrioza
Sindromul ovarian polichistic este o afecțiune ovariană caracterizată prin multiple chisturi mici în ovar și prin producția excesivă de androgeni din ovare. Prezența epiteliului de suprafață endometrială și/sau a glandelor endometriale și a stromei în afara căptușelii cavității uterine se numește endometrioză. Endometrioza poate afecta multe organe ale corpului, inclusiv ovarele și alte locuri distale, cum ar fi plămânii, dar PCOS afectează doar ovarele. Aceasta este principala diferență dintre PCOS și endometrioză.
Descărcați versiunea PDF a PCOS vs endometrioză
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform nota de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre PCOS și endometrioză
