Diferența cheie – Boala cardiacă reumatică vs endocardită infecțioasă
Boala reumatismală a inimii, care este o complicație a febrei reumatice, se caracterizează prin boala fibrotică valvulară deformatoare, de obicei valva mitrală. Pe de altă parte, endocardita infecțioasă este o infecție microbiană a valvelor cardiace sau a endocardului mural care duce la formarea de vegetații compuse din resturi trombotice și organisme care sunt adesea asociate cu distrugerea țesuturilor cardiace subiacente. Diferența cheie dintre cele două boli este, spre deosebire de endocardita infecțioasă, care se datorează exclusiv cauzelor infecțioase, boala cardiacă reumatică are o componentă autoimună în patogeneza sa.
Ce este boala cardiacă reumatică?
Febra reumatică este o boală inflamatorie cauzată de infecția cu streptococi de grup A care afectează frecvent copiii și adulții tineri. Există o implicare multisistem cu modificări semnificative clinic care au loc în SNC, articulații și inimă.
Inițial, există o infecție faringiană cu streptococi de grup A și prezența antigenelor acestora declanșează o reacție autoimună care dă naștere la setul de caracteristici clinice pe care le identificăm drept febră reumatică. Bacteria nu infectează direct niciunul dintre organele afectate.
Boala de inimă reumatică, care este o complicație a febrei reumatice, se caracterizează prin boala fibrotică valvulară deformatoare, de obicei valva mitrală.
Modificările morfologice cardinale care au loc în valva mitrală în bolile reumatice de inimă sunt,
- Îngroșarea pliantelor
- Fuziune comisurală și scurtare
- Îngroșarea și fuziunea cordurilor tendinoase
Caracteristici clinice
- Modificări ale zgomotelor inimii pot fi auzite în timpul auscultației
- S1 este accentuat în boala precoce
- P2 este, de asemenea, accentuat
- Există o scădere a împărțirii S2
- Un suflu diastolic se aude de obicei peste apexul cardiac
Investigații
- Titru de antistreptolizină
- ECG
- Echocardiogramă
- Raze X toracice
Management
Tratamentul adecvat al febrei reumatice este extrem de important în prevenirea progresiei bolii în RHD.
- Infecția reziduală cu streptococ trebuie tratată cu fenoximetil penicilină orală. Acest antibiotic trebuie administrat chiar și atunci când rezultatele culturii nu confirmă prezența streptococilor de grup A.
- Orice infecție cu streptococ care se dezvoltă în viitor ar trebui tratată.
Figura 01: Infecția streptococică a gâtului
Pentru a preveni manifestările cardiace, se pot administra tratamente profilactice. Pacienților care au avut RHD trebuie să li se administreze o doză de antibiotice profilactice înainte de procedurile dentare pentru a preveni endocardita infecțioasă secundară. La unii pacienți este necesară corectarea chirurgicală a stenozei mitrale.
Ce este endocardita infecțioasă?
Endocardita infecțioasă este o infecție microbiană a valvelor cardiace sau a endocardului mural. Aceasta duce la formarea de vegetații compuse din resturi trombotice și organisme care sunt adesea asociate cu distrugerea țesuturilor cardiace subiacente. Bacteriile sunt cei mai frecventi agenți cauzali ai endocarditei infecțioase, deși este posibil să se datoreze infecțiilor cu alte categorii de organisme. Există două soiuri principale de endocardită infecțioasă ca endocardita acută și subacută. Această clasificare se face pe baza vitezei cu care se dezvoltă caracteristicile clinice.
factori de risc
- Abuz de droguri intravenoase
- Igienă dentară slabă
- Canule intravasculare
- Infecții ale țesuturilor moi
- Chirurgie cardiacă și stimulatoare cardiace permanente
Caracteristici clinice în concordanță cu ambele forme de endocardită infecțioasă
- Leziune valvulară nouă/suflu regurgitant
- Evenimente embolice de origine necunoscută
- Sepsis de origine necunoscută
- Hematurie, glomerulonefrită și infarcte renale
- Febra
- Abcese periferice de origine necunoscută
Criterii modificate ale lui Duke pentru diagnosticul de endocardită infecțioasă
Criterii majore
- Hemoculturi pozitive pentru un organism caracteristic sau pozitive persistente pentru un organism neobișnuit
- Dovezi ecocardiografice care confirmă leziunile valvulare
- Nouă regurgitare valvulară
Criterii minore
- Leziuni cardiace predispozante sau consumul de droguri intravenos
- Febra
- Dovezi microbiologice, inclusiv o singură cultură pozitivă pentru un organism neobișnuit
- Leziuni vasculare, cum ar fi leziuni Janeway și hemoragii în așchii
Investigații
- Hemoculturi
- Echocardiogramă
Management
Tratamentul cu antibiotice trebuie început cât mai curând posibil. Înainte de începerea terapiei empirice cu antibiotice trebuie prelevate probe de sânge și trimise la culturi. Terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 4-6 săptămâni. Pacientul trebuie să răspundă la antibiotice în primele 48 de ore de la administrare. Rezolvarea febrei, scăderea nivelului markerilor serici ai infecției și ameliorarea simptomelor sistemice vor arăta eficacitatea terapiei. Intervenția chirurgicală este necesară atunci când pacientul nu răspunde la terapia cu antibiotice.
Figura 02: Endocardită infecțioasă
Endocardita subacută se datorează infecției valvelor cardiace deteriorate anterior cu bacterii cu virulente scăzute, cum ar fi streptococul Viridans. Există doar o distrugere minimă a valvelor cardiace. Apariția simptomelor menționate mai sus se poate întâmpla de obicei la câteva săptămâni după infecția inițială. Endocardita subacută poate fi tratată numai cu antibiotice.
Care este asemănarea dintre boala cardiacă reumatică și endocardita infecțioasă?
Ambele boli sunt afecțiuni cardiace cu un fond infecțios
Care este diferența dintre boala cardiacă reumatică și endocardita infecțioasă?
Boala cardiacă reumatică vs endocardită infecțioasă |
|
| Boala de inimă reumatică, care este o complicație a febrei reumatice, se caracterizează prin boala fibrotică valvulară deformatoare, de obicei valva mitrală. | Endocardita infecțioasă este o infecție microbiană a valvelor cardiace sau a endocardului mural, care duce la formarea de vegetații care sunt compuse din resturi trombotice și organisme adesea asociate cu distrugerea țesuturilor cardiace subiacente. |
| Tip de boală | |
| RHD este o afecțiune autoimună | Endocardita infecțioasă nu are un fundal autoimun. |
| factori de risc | |
| Infecțiile anterioare cu streptococ sunt principalul factor de risc pentru RHD |
factorii de risc sunt · Abuzul de droguri intravenoase · Igienă dentară precară · Canule intravasculare · Infecții ale țesuturilor moi · Chirurgie cardiacă și stimulatoare cardiace permanente |
| Caracteristici clinice | |
|
Modificări ale zgomotelor inimii pot fi auzite în timpul auscultației S1 este accentuat în boala precoce P2 este, de asemenea, accentuat Există o scădere a împărțirii S2 Un suflu diastolic se aude de obicei peste apexul cardiac |
Următoarele caracteristici clinice compatibile cu ambele forme de endocardită infecțioasă · Leziune valvulară nouă/suflu regurgitant · Evenimente embolice de origine necunoscută · Sepsis de origine necunoscută · Hematurie, glomerulonefrită și infarcte renale · Febră · Abcese periferice de origine necunoscută |
| Investigație | |
|
Investigațiile efectuate includ · Titrul de antistreptolizină · ECG · Ecocardiogramă · Radiografia toracică |
Endocardita infecțioasă este diagnosticată cu ajutorul următoarelor investigații · Hemoculturi · Ecocardiogramă |
| Tratament | |
|
Tratamentul adecvat al febrei reumatice este extrem de important în prevenirea progresiei bolii în RHD. · Infecția reziduală cu streptococ trebuie tratată cu fenoximetilpenicilină orală. Acest antibiotic trebuie administrat chiar și atunci când rezultatele culturii nu confirmă prezența streptococilor de grup A. · Orice infecție cu streptococ care se dezvoltă în viitor trebuie tratată imediat. Pentru a preveni manifestările cardiace, se pot administra tratamente profilactice. Pacienților care au avut RHD trebuie să li se administreze o doză de antibiotice profilactice înainte de procedurile dentare pentru a preveni endocardita infecțioasă secundară. La unii pacienți este necesară corectarea chirurgicală a stenozei mitrale. |
· Tratamentul cu antibiotice trebuie început cât mai curând posibil și trebuie continuat timp de 4-6 săptămâni. Pacientul trebuie să răspundă la antibiotice în primele 48 de ore de la administrare. Eficacitatea terapiei este observată prin rezolvarea febrei, scăderea nivelului markerilor serici ai infecției și ameliorarea simptomelor sistemice. · Intervenția chirurgicală este necesară atunci când pacientul nu răspunde la terapia cu antibiotice. |
Rezumat – Boala cardiacă reumatică vs endocardită infecțioasă
Boala de inimă reumatică, care este o complicație a febrei reumatice, se caracterizează prin boala fibrotică valvulară deformată, de obicei valva mitrală, în timp ce endocardita infecțioasă este o infecție microbiană a valvelor cardiace sau a endocardului mural și duce la formarea de vegetații compuse din resturi trombotice și organisme adesea asociate cu distrugerea țesuturilor cardiace subiacente. Mecanismele autoimune contribuie la apariția RHD, dar nu și la apariția endocarditei infecțioase. Aceasta este diferența de principiu dintre cele două tulburări.
Descărcați PDF-ul Boala cardiacă reumatică vs endocardită infecțioasă
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform nota de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre boala cardiacă reumatică și endocardita infecțioasă
