Diferența cheie – Glomerulonefrită vs Sindrom nefrotic
Un sindrom este o combinație de probleme medicale care arată existența unei anumite boli sau afecțiuni psihice. Cele două afecțiuni discutate aici sunt boli renale observate frecvent în cadrul clinic. Principala diferență dintre glomerulonefrită și sindromul nefrotic este gradul de proteinurie. În sindromul nefrotic, există o proteinurie masivă cu pierderi de proteine de obicei peste 3,5 g/zi, dar în glomerulonefrită există doar o proteinurie ușoară în care pierderea zilnică de proteine este mai mică de 3,5 g.
Ce este glomerulonefrita?
Glomerulonefrita (sindromul nefritic) este o afecțiune caracterizată în principal prin hematurie (adică prezența globulelor roșii în urină) împreună cu alte simptome și semne, cum ar fi azotemia, oligurie și hipertensiune arterială ușoară până la moderată.
Glomerulonefrita poate fi clasificată în două grupuri principale, în funcție de durata bolii.
- Glomerulonefrită acută proliferativă
- Glomerulonefrită rapid progresivă
Glomerulonefrită acută proliferativă
Această afecțiune este caracterizată histologic de afluxul de leucocite împreună cu proliferarea celulelor glomerulare. Aceste evenimente apar ca răspuns la complexele imune depuse în parenchimul renal.
Prezentarea tipică a glomerulonefritei acute proliferative este un copil care se plânge de febră, stare de rău, greață și urină cu fum, la câteva săptămâni după o infecție cu streptococ sau a pielii. Deși este observată cel mai adesea după o infecție, poate fi și din cauze neinfecțioase.
Patogenie
Antigene exogene sau endogene
⇓
Leagă cu anticorpii produși împotriva lor
⇓
Complexele antigen-anticorp se depun în pereții capilarului glomerular
⇓
Provocă un răspuns inflamator
⇓
Proliferarea celulelor glomerulare și afluxul de leucocite
Morfologie
- La microscopul cu lumină mărită, se pot observa glomeruli hipercelulari.
- Depozitele globulare de IgG și C3, acumulate de-a lungul membranei bazale glomerulare, pot fi observate folosind un microscop cu imunofluorescență.
Figura 01: Micrografie a unei glomerulonefrite post-infecțioase.
Curs clinic
Majoritatea pacienților se recuperează după tratamente adecvate. Un număr foarte mic de cazuri pot evolua către nefrita glomerulară mai severă, rapid progresivă.
Tratament
Terapie conservatoare pentru menținerea echilibrului de apă și sodiu
Glomerulonefrită rapid progresivă (RPGN)
Așa cum sugerează și numele, această afecțiune se caracterizează prin pierderea rapidă și progresivă a funcțiilor renale din cauza unei leziuni severe a glomerulilor.
Patogenie
Glomerulonefrita cu progresie rapidă poate fi observată în multe boli sistemice, cum ar fi sindromul pășunilor bune, nefropatia IgA, purpura Henoch Schonlein și poliangeita microscopică. Deși patogeneza este legată de complexele imune, mecanismul exact al procesului este neclar.
Morfologie
Se pot observa rinichi palizi, măriți macroscopic, având hemoragii petechiale pe suprafața corticală. Din punct de vedere microscopic, cea mai utilă caracteristică pentru a diferenția glomerulonefrita rapid progresivă de orice altă afecțiune este prezența „semilunelor” care se formează prin proliferarea celulelor parietale și migrarea monocitelor și macrofagelor în țesutul renal.
Curs clinic
Glomerulonefrita rapid progresivă poate fi o afecțiune care pune viața în pericol dacă nu este tratată corespunzător. Pacientul poate ajunge cu oligurie severă din cauza deteriorării parenchimului renal.
Tratament
RPGN este tratat cu steroizi și medicamente citotoxice.
Ce este sindromul nefrotic?
Caracteristica principală a sindromului nefrotic este prezența proteinuriei masive, cu pierderea zilnică de proteine depășind 3.5g. Pe lângă proteinuria masivă, pot fi observate și hipoalbuminemie cu niveluri plasmatice de albumină mai mici de 3 g/dl, edem generalizat, hiperlipidemie și lipidurie.
Fiziopatologia din spatele acestor caracteristici clinice poate fi explicată folosind diagrama de flux prezentată mai jos.
(Edemul este agravat de retenția de sodiu și apă datorită acțiunii reninei)
Există trei afecțiuni importante clinic importante care se manifestă ca sindrom nefrotic.
- Nefropatie membranoasă
- Boala cu schimbări minime
- Glomeruloscleroza segmentară focală
Nefropatie membranoasă
Trăsătura histologică definitorie a nefropatiei membranoase este îngroșarea peretelui capilar glomerular. Acest lucru se întâmplă ca urmare a acumulării de depozite care conțin Ig.
Nefropatia membranoasă este cel mai frecvent asociată cu utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi AINS, tumorile maligne și lupusul eritematos sistemic.
Patogenie
Patogenia diferă în funcție de starea de bază, dar complexele imune sunt aproape întotdeauna implicate.
Morfologie
La microscopul optic, glomerulii pot apărea normali în fazele inițiale, dar cu progresia uniformă a bolii, se poate observa îngroșarea difuză a pereților capilari. În cazurile mai avansate, scleroza segmentară poate fi, de asemenea, evidentă.
Boala cu modificări minime
În comparație cu celel alte boli discutate aici, leziunea cu modificări minime poate fi considerată o entitate inofensivă a bolii. Un punct important de remarcat este incapacitatea de a utiliza microscopia cu lumină în identificarea acestei afecțiuni.
Morfologie
După cum sa menționat anterior, glomerulii par normali la microscopul optic. Stergerea proceselor piciorului podocitelor poate fi observată cu ușurință folosind un microscop electronic.
Figura 02: Patologia bolii cu modificări minime
Glomeruloscleroza segmentară focală (FSGS)
În această afecțiune, nu toți glomerulii sunt afectați și chiar dacă un glomerul este afectat, doar o parte din glomerulul afectat suferă scleroză. De aceea, această boală este numită glomeruloscleroza segmentară focală.
Patogenie
Patogenia se datorează unor reacții complexe mediate imunologic.
Morfologie
Folosirea microscopiei cu lumină în identificarea FSGS nu este recomandabilă, deoarece în stadiile incipiente există șansa de a pierde regiunea afectată a specimenului și de a ajunge la un diagnostic greșit.
Utilizarea unui microscop electronic va arăta ștergerea proceselor piciorului podocitelor împreună cu proteinele plasmatice care au fost depuse segmentar de-a lungul peretelui capilar. Aceste depozite pot oclude uneori lumenul capilar.
Tratamentul sindromului nefrotic
Modul de tratament variază în funcție de afecțiunile de bază ale bolii, comorbiditățile, vârsta și complianța pacientului cu medicamentele.
Care sunt asemănările dintre glomerulonefrită și sindromul nefrotic?
- În ambele condiții, pot fi observate proteinurie și edem.
- Ambele afectează parenchimul renal.
Care este diferența dintre glomerulonefrită și sindromul nefrotic?
Glomerulonefrită vs sindrom nefrotic |
|
| Glomerulonefrita este o afecțiune caracterizată în principal prin hematurie, împreună cu alte simptome și semne, cum ar fi azotemie, oligurie și hipertensiune arterială ușoară până la moderată. | Sindromul nefrotic este o afecțiune caracterizată în principal prin proteinurie care este mai mare de 3,5 g/zi, împreună cu alte simptome și semne precum hipoalbuminemia, edemul hiperlipidemiei și lipiduria. |
| Proteinurie și edem | |
| Deși proteinuria și edemul sunt prezente, acestea sunt mai puțin severe. | Proteinuria și edemul sunt mai severe. |
| Cauza | |
| Acest lucru este cauzat în principal de reacții imune. | Cauzele pot fi atât imune, cât și non-imune. |
| Celele principale | |
| Celulele principale implicate sunt celulele endoteliale. | Celulele principale implicate sunt podocitele. |
Rezumat – Glomerulonefrită vs sindrom nefrotic
Atât sindromul nefritic, cât și sindromul nefrotic sunt afecțiuni renale care au câteva simptome comune. Dar linia fină care le face două entități de boală separate este trasată de-a lungul gradului de proteinurie, dacă pierderea de proteine este mai mare de 3.5g/zi atunci este sindrom nefrotic si invers. Este foarte important ca un clinician să înțeleagă bine diferența dintre glomerulonefrită și sindromul nefrotic.
Descărcați versiunea PDF a Glomerulonefritei vs sindromului nefrotic
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform nota de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre glomerulonefrită și sindromul nefrotic.
