Diferența cheie – Anticoagulante vs trombolitice
Anticoagulantele sunt medicamentele care sunt utilizate pentru prevenirea formării nejustificate a cheagurilor de sânge în sistemul circulator, în timp ce tromboliticele sunt medicamentele utilizate pentru îndepărtarea trombilor care oclud vasele, provocând diferite boli, cum ar fi bolile cardiace ischemice și accidentul vascular cerebral.. Diferența majoră dintre anticoagulante și trombolitice este că anticoagulantele sunt utilizate pentru a preveni formarea de noi cheaguri de sânge în sistemul circulator, în timp ce tromboliticele sunt folosite pentru a îndepărta cheaguri de sânge care s-au format deja în interiorul vaselor de sânge.
Ce sunt anticoagulantele?
Un cheag de sânge este o rețea de fibre de fibrină care circulă în toate direcțiile și captează celule sanguine, trombocite și plasmă. Coagularea este un mecanism fiziologic care este inițiat ca răspuns la o ruptură a unui vas de sânge sau la deteriorarea sângelui însuși. Acești stimuli activează o cascadă de substanțe chimice pentru a forma o substanță numită activator de protrombină. Activatorul de protrombină catalizează apoi conversia protrombinei în trombină. În cele din urmă, trombina, care acționează ca o enzimă, catalizează formarea fibrelor de fibrină din fibrinogen, iar aceste fibre de fibrină se încurcă unele cu altele formând o plasă de fibrină pe care o numim cheag.
Așa cum sa menționat anterior, activarea unei cascade de substanțe chimice este necesară pentru formarea activatorului de protrombină. Această activare specială a substanțelor chimice poate avea loc prin două căi majore.
- Cale intrinsecă – este calea intrinsecă care este activată atunci când există un traumatism de sânge
- Cale extrinsecă – calea extrinsecă este activată atunci când peretele vascular traumatizat sau țesuturile extravasculare intră în contact cu sângele.
Sistemul vascular uman folosește mai multe strategii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în sistemul vascular în condiții normale.
- Factori de suprafață endotelială – netezimea suprafeței endoteliale ajută la prevenirea activării prin contact a căii intrinseci. Există un strat de glicocalix pe endoteliu care respinge factorii de coagulare și trombocitele, prevenind astfel formarea unui cheag. Prezența trombomodulinei, care este o substanță chimică găsită pe endoteliu, ajută la contracararea mecanismului de coagulare. Trombomodulina se leagă de trombina și oprește activarea fibrinogenului.
- Acțiunea anti-trombină a fibrinei și antitrombinei iii.
- Acțiunea heparinei
- Liza cheagurilor de sânge de către plasminogen
Din aceste contramăsuri este evident că corpul uman nu dorește să aibă cheaguri de sânge în interiorul său în condiții normale. Dar eludând aceste mecanisme de protecție, cheaguri de sânge se pot forma în interiorul corpului nostru. Afecțiuni precum trauma, ateroscleroza și infecția pot aspră suprafața endotelială, activând calea de coagulare. Orice patologie care duce la îngustarea unui vas de sânge are, de asemenea, tendința de a forma cheaguri, deoarece îngustarea vasului încetinește fluxul de sânge prin acesta și, în consecință, se acumulează mai mulți procoagulante la loc, creând un mediu favorabil pentru formarea cheagurilor de sânge..
Farmacologia de bază a anticoagulantelor
Anticoagulantele sunt medicamentele care sunt utilizate pentru prevenirea formării nejustificate a cheagurilor de sânge în interiorul sistemului circulator. În funcție de mecanismul de acțiune al acestor medicamente, acestea sunt clasificate în diferite subcategorii.
Inhibitori indirecti de trombină
Aceste medicamente sunt numite inhibitori indirecti ai trombinei, deoarece inhibarea trombinei lor se produce prin interacțiunea cu o altă proteină numită antitrombină. Heparina nefracționată (HNF) și heparina cu greutate moleculară mică (HBPM) se leagă de antitrombină, sporind inactivarea factorului Xa.
Heparin
Antitrombina inhibă acțiunea factorilor de coagulare IIa, IXa și Xa prin formarea de complexe stabili cu aceștia. În absența heparinei, aceste reacții apar lent. Heparina acționează ca un cofactor pentru anti-trombină, crescând rata reacțiilor relevante de cel puțin 1000 de ori. Heparina nefracționată inhibă semnificativ coagularea sângelui prin inhibarea tuturor celor trei factori, inclusiv trombina și factorul Xa. Dar efectul anticoagulant al heparinei cu greutate moleculară mică este mai mic decât cel al HNF datorită afinității sale scăzute față de antitrombină. Enoxaparina, d alteparina și tinzaparina sunt câteva exemple pentru HBPM.
Monitorizarea atentă a mecanismelor de coagulare a sângelui la pacienții cărora li se administrează HNF este extrem de importantă. Acest lucru se face prin evaluarea APTT al pacientului, de obicei, lunar. Pe de altă parte, o astfel de monitorizare nu este necesară la pacienții cu HBPM din cauza farmacocineticii previzibile și a nivelurilor plasmatice.
Efecte adverse
- Sângerare excesivă după chiar și o traumă minoră
- Trombocitopenie indusă de heparină
Contraindicații
- Hipersensibilitate la medicament
- Sângerare activă
- Hemoragii intracraniene
- Hipertensiune arterială severă
- TB activ
- Trombocitopenie semnificativă
- Amenințare cu avort
Efectul anticoagulant excesiv al heparinei poate fi corectat prin întreruperea medicamentului. Dacă sângerarea persistă este indicată administrarea de sulfat de protamină.
Warfarin
Warfarina este un anticoagulant utilizat în mod obișnuit, cu o biodisponibilitate de 100%. Majoritatea warfarinei administrate în corpul uman se leagă de albumina plasmatică, oferindu-i un volum mic de distribuție și un timp de înjumătățire lung.
Warfarina previne carboxilarea reziduurilor de glutamat de protrombină, factorii de coagulare VII, IX și X. Acest lucru face ca aceste molecule să fie inactive, afectând mecanismul de coagulare. Există o întârziere de 8-12 ore în acțiunea warfarinei datorită prezenței moleculelor deja carboxilate ale cofactorilor menționați anterior a căror acțiune maschează efectul warfarinei.
Figura 01: Warfarin
Efecte adverse
- Warfarina poate trece prin bariera placentară provocând tulburări hemoragice la făt
- De asemenea, poate provoca deformari ale scheletului la fat.
În afară de acești agenți anticoagulanti utilizați frecvent, inhibitorii orali directe ai factorului Xa, cum ar fi rivaroxaban și inhibitorii directi ai trombinei parentale, sunt, de asemenea, utilizați pentru a controla coagularea.
Ce sunt tromboliticele?
Tromboliticele sunt medicamentele utilizate pentru îndepărtarea trombilor care oclud vasele care provoacă diferite boli, cum ar fi bolile cardiace ischemice și accidentul vascular cerebral.
Utilizarea timpurie a tromboliticelor în gestionarea bolilor cardiace ischemice s-a dovedit a fi eficientă în reducerea dimensiunii trombului și în creșterea permeabilității vasului.
Toți agenții trombolitici acționează prin activarea plasminogenului la plasmină, ducând la degradarea fibrinei atât în trombi, cât și în dopurile hemostatice de fibrină. Acest lucru crește semnificativ riscul de hemoragii intracraniene.
Streptokinaza
Streptokinaza este o enzimă produsă de streptococii beta-hemolitici. Formează un complex cu plasminogenul și apoi scindează plasminogenul în plasmină. Deoarece streptokinaza este o substanță străină pentru organism, unii pacienți pot dezvolta reacții alergice la aceasta. Acești pacienți care necesită tromboliza din cauza diferitelor boli și sunt hipersensibili la streptokinază ar trebui să aibă un card de medicamente care să indice clar tendința lor de a dezvolta o alergie la streptokinază.
Alteplase
Alteplaza recombinantă este dezvoltată dintr-o enzimă fibrinolitică endogenă a cărei eliberare declanșează fibrinoliza. Deși alteplaza are un efect trombolitic mult mai rapid decât streptokinaza, are un risc mare de a provoca hemoragii intracraniene. Pe de altă parte, acest medicament este mai scump decât ceilalți agenți trombolitici.
Care este asemănarea dintre anticoagulante și trombolitice?
Ambele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru controlul coagulării
Care este diferența dintre anticoagulante și trombolitice?
Anticoagulante vs trombolitice |
|
| Anticoagulantele sunt medicamentele utilizate pentru prevenirea formării nejustificate a cheagurilor de sânge în interiorul sistemului circulator. | Tromboliticele sunt medicamentele utilizate pentru îndepărtarea trombilor, care oclud vasele și provoacă diverse boli, cum ar fi bolile cardiace ischemice și accidentul vascular cerebral. |
| Utilizați | |
| Acestea sunt utilizate pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge în interiorul vaselor. | Acestea sunt utilizate pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge deja formate în interiorul vaselor. |
| Acțiune | |
| Acţionează prin inactivarea diferitelor componente ale cascadei de coagulare. | Toți agenții trombolitici acționează prin activarea plasminogenului la plasmină, ducând la degradarea fibrinei atât în trombi, cât și în dopurile hemostatice de fibrină. |
| Efecte adverse | |
|
Efecte adverse ale heparinei
Efecte adverse ale warfarinei
|
Pot exista reacții alergice împotriva streptokinazei. Hemoragiile intracraniene sunt o complicație fatală a tromboliticelor. |
| Contraindicații | |
|
Contraindicațiile pentru heparină sunt,
|
Utilizarea streptokinazei este contraindicată dacă pacientul este alergic la aceasta. |
Rezumat – Anticoagulante vs trombolitice
Anticoagulantele sunt medicamentele care sunt utilizate pentru prevenirea formării nejustificate a cheagurilor de sânge în interiorul sistemului circulator. Tromboliticele sunt medicamentele utilizate pentru îndepărtarea trombilor care oclud vasele care provoacă diverse boli, cum ar fi bolile cardiace ischemice și accidentul vascular cerebral. În timp ce anticoagulantele sunt folosite pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, tromboliticele sunt folosite pentru a elimina cheaguri de sânge deja formați în interiorul vaselor care le oclud. Aceasta este diferența majoră dintre aceste două grupuri de medicamente.
Descărcați versiunea PDF a anticoagulantelor vs trombolitice
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform notelor de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre trombolitice și anticoagulante
