Diferența cheie – Anafilaxie vs șoc anafilactic
Sistemul imunitar uman recunoaște de obicei celulele și moleculele dăunătoare și ia măsuri pentru a le elimina din organism. Cu toate acestea, în unele cazuri, moleculele și celulele inofensive sunt, de asemenea, identificate incorect ca agenți nocivi de către mecanismele de apărare ale organismului, provocând un răspuns imunitar care poate provoca leziuni ale țesuturilor și moartea. Astfel de răspunsuri imune exagerate se numesc reacții de hipersensibilitate sau reacții alergice. Reacțiile alergice grave, cu debut rapid, sunt cunoscute în mod colectiv ca anafilaxie. Dacă anafilaxia este lăsată netratată, va duce la o stare de hipoperfuzie sistemică urmată de afectarea perfuziei tisulare, care se numește șoc anafilactic. Prin urmare, diferența esențială dintre anafilaxie și șocul anafilactic este prezența hipoperfuziei tisulare severe în stare de șoc, care poate evolua către o insuficiență a organelor vitale.
Ce este anafilaxia?
Reacțiile alergice grave care au debut rapid se numesc reacții anafilactice. Anafilaxia poate fi definită ca reacții de hipersensibilitate severe, care pun viața în pericol, generalizate sau sistemice, caracterizate prin modificări rapide, care pun viața în pericol, fie ale căilor respiratorii, fie ale respirației sau/și ale circulației.
Fiziopatologie
Anafilaxia apare ca o reacție imună acută, mediată de Ig-E. În principal mastocitele și bazofilele sunt implicate în declanșarea răspunsului imun prin mediatorii inflamatori. Acești mediatori cauzează:
- Contractie musculara neteda
- Secreție mucoasă
- Spasme bronșice
- Vasodilatație
- Permeabilitate vasculară crescută
- Edem
Absorbția sistemică a alergenului este necesară pentru inițierea anafilaxiei. Aceasta poate fi fie prin ingestie, fie prin injectare parenterală. Declanșatoarele identificate în mod obișnuit pentru anafilaxie sunt, Mâncare – Arahide, crustacee, homari, lapte, ou
Înțepături – Viespi, albine, viespi
Medicamente – peniciline, cefalosporine, suxametoniu, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), soluții de gelatină
Cosmetice – Latex, vopsea de păr
Semne și simptome
Simptomele anafilaxiei pot varia de la urticarie pe scară largă la colaps cardiovascular, edem laringian, blocarea căilor respiratorii și insuficiență respiratorie care provoacă moartea. Debutul brusc și progresia rapidă a acestor simptome după expunerea la un antigen este o caracteristică cardinală a anafilaxiei.
- Stridor, răgușeală - datorită permeabilității capilare crescute, extravazării și edemului
- Angioedem
- Rhonchi
- Dispnee
- Edem laringian
- Diaree și vărsături - datorate edemului și secrețiilor tractului gastrointestinal
Consecințele mai grave ale anafilaxiei sunt hipotensiunea arterială, bronhospasmul, edemul laringian și aritmia cardiacă. Hipotensiunea arterială poate apărea din cauza vasodilatației care are ca rezultat reducerea postsarcină și preîncărcare, provocând depresie miocardică. Confuzia poate apărea ca urmare a hipoxiei cerebrale. Hipoperfuzia cerebrală și hipotensiunea arterială pot duce la sincopă.
Figura 01: Semne și simptome de anafilaxie
Management
Scopul managementului anafilaxiei este restabilirea oxigenării și perfuziei creierului, împreună cu inversarea modificărilor patologice. Este foarte important să luați măsuri pentru a preveni expunerea repetată la alergen. Recunoașterea timpurie a anafilaxiei și tratamentul este esențială.
- Este necesară abordarea ABCDE (căile respiratorii, respirație, circulație, dizabilitate, expunere)
- Fă pacientul să stea în decubit dorsal și picioarele ridicate
- Liberează căile respiratorii
- Oxigen cu debit mare prin mască
- tensiune arterială obligatorie
- Pregătiți accesul venos
Medicamentul preferat pentru anafilaxie este adrenalina. Se administrează 0,5 mg de adrenalină intramuscular (0,5 ml de adrenalină 1:1000). Pentru a inhiba răspunsurile inflamatorii, administrați 200 mg de hidrocortizon intravenos și 10-20 mg de clorfenamină intravenos.
Ce este șocul anafilactic?
Șocul anafilactic este definit ca o stare de hipoperfuzie sistemică tisulară datorată debitului cardiac redus și/sau volumului sanguin circulator efectiv redus. Hipoperfuzia rezultată este urmată de afectarea perfuziei tisulare și hipoxie celulară. Anafilaxia poate atinge nivelul de șoc din cauza vasodilatației sistemice severe, permeabilității crescute a vascularizației, hipoperfuziei și anoxiei celulare. Șocul anafilactic este o tulburare progresivă și poate avea consecințe fatale dacă nu se corectează cauza de bază. Progresia bolii poate fi împărțită în 3 etape ca; stadiu neprogresiv, stadiu progresiv și stadiu ireversibil.
Etapa non-progresivă
În această etapă, mecanismele neurohormonale compensatorii reflexe sunt activate pentru a menține perfuzia organelor vitale, în special a creierului și a inimii. Glanda suprarenală secretă catecolamine care cresc rezistența periferică, crescând tensiunea arterială. Rinichii secreta renina care retine sodiul si astfel apa crescand preincarcarea. Hipofiza posterioară va secreta ADH pentru a acționa asupra nefronului distal pentru a păstra sodiul și apa. Toate aceste mecanisme au loc pentru a restabili perfuzia tisulară.
Etapa progresivă
Dacă cauza de bază nu este corectată, deficitul persistent de oxigen poate duce la leziuni și insuficiență a organelor vitale.
etape
- Deficit persistent de oxigen
- Respirația aerobă este înlocuită cu glicoliză anaerobă
- Producția de acid lactic crește
- Plama țesuturilor devine acidă
- Răspunsul vasomotor este tocit
- Arteriolele se dilată și se acumulează sânge în microcirculație
- Debitul cardiac este redus în mod critic
- Leziuni anorexice ale celulelor endoteliale
- Leziuni și insuficiență a organelor vitale
Etapa ireversibilă
Dacă cauza de bază a șocului anafilactic nu este corectată, apare o leziune celulară ireversibilă.
Semne și simptome
- Semne de vasodilatație severă: periferii calde, tahicardie, tensiune arterială scăzută
- Bronhospasm
- Urticarie generalizată, angioedem, paloare, eritem
- Edem de faringe și laringe
- Edem pulmonar
- Diaree, greață, vărsături
- Hipovolemie din cauza scurgerii de lichid
Management
În căile respiratorii ale unui pacient șocat, respirația și circulația trebuie bine gestionate. Întârzierea recunoașterii unui pacient șocat este asociată cu creșterea ratei mortalității.
Accesul la căile respiratorii obstrucționate ale pacientului poate fi obținut prin eliminarea oricărui blocaj al căilor respiratorii orofaringiene, printr-un tub endotraheal sau prin traheostomie. Oxigenul poate fi furnizat prin presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), ventilația neinvazivă (NIV) sau ventilația mecanică de protecție. Căile respiratorii și respirația pacientului trebuie monitorizate prin calcularea frecvenței respiratorii, pulsoximetriei, capnografiei și gazelor sanguine.
Figura 02: Curățarea căilor respiratorii obstrucționate ale pacientului folosind traheotomie.
Debitul cardiac și tensiunea arterială pot fi aduse la niveluri normale prin extinderea volumului circulator prin administrarea de sânge, coloizi sau cristaloizi. Agenții inotropi, vasopresorii, vasodilatatorii și contrapulsarea balonului intra-aortic pot fi utilizați pentru a susține funcția cardiovasculară. Monitorizarea funcției cardiace se face prin măsurarea tensiunii arteriale, ECG, măsurarea debitului de urină și prin evaluarea stării psihice a pacientului.
Care sunt asemănările dintre anafilaxie și șocul anafilactic?
- Anafilaxia și șocul anafilactic sunt mediate imunologic.
- Ambele afecțiuni sunt fatale dacă nu sunt tratate.
Care este diferența dintre anafilaxie și șocul anafilactic?
Anafilaxie vs șoc anafilactic |
|
| Reacțiile alergice grave care au debut rapid se numesc reacții anafilactice sau anafilaxie. | Șocul anafilactic este definit ca o stare de hipoperfuzie tisulară sistemică, datorită debitului cardiac redus și/sau volumului sanguin circulator efectiv redus. |
| Hiperfuzie tisulară | |
| Nu există hipoperfuzie tisulară severă. | Hipoperfuzia tisulară este caracteristica definitorie a șocului anafilactic. |
Rezumat – Anafilaxie vs șoc anafilactic
Reacțiile anafilactice sunt reacții alergice bruște, răspândite, potențial fatale. Dacă este lăsată netratată, aceasta poate duce la o stare de hipoperfuzie sistemică urmată de afectarea perfuziei tisulare. Această din urmă condiție este cunoscută sub numele de șoc anafilactic. Astfel, principala diferență dintre anafilaxie și șocul anafilactic este nivelul de severitate al acestora.
Descărcați versiunea PDF a anafilaxiei vs șoc anafilactic
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și o puteți utiliza în scopuri offline, conform notelor de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici Diferența dintre anafilaxie și șoc anafilactic.
