Diferența cheie – Criza miastenică vs criza colinergică
Criza miastenică poate fi descrisă ca o complicație a miasteniei gravis în care există o agravare bruscă a caracteristicilor clinice asociate. Criza colinergică se datorează acumulării de acetilcolină în joncțiunea neuromusculară. Inactivarea enzimei acetilcolinesterazei care scindează Ach în joncțiunea neuromusculară este motivul pentru această afecțiune de cele mai multe ori. Administrarea de edrofoniu determină agravarea simptomelor crizei colinergice, dar ameliorează simptomele crizei miastenice. Aceasta este diferența cheie dintre cele două tulburări.
Ce este miastenia gravis?
Miastenia gravis este o tulburare autoimună caracterizată prin producerea de anticorpi care blochează transmiterea impulsurilor prin joncțiunea neuromusculară. Acești anticorpi se leagă de receptorii postsinaptici Ach, prevenind astfel legarea Ach-ului din fanta sinaptică de acei receptori. Femeile sunt de cinci ori mai afectate de această afecțiune decât bărbații. Există o asociere semnificativă cu alte tulburări autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, LES și tiroidita autoimună. S-a observat concomitent hiperplazie timică.
Caracteristici clinice
- Există slăbiciune a mușchilor proximali ai membrelor, a mușchilor extraoculari și a mușchilor bulbari
- Există oboseală și fluctuație în ceea ce privește slăbiciunea musculară
- Fără dureri musculare
- Inima nu este afectată, dar mușchii respiratori pot fi afectați
- Reflexele sunt, de asemenea, obositoare
- Diplopie, ptoză și disfagie
Investigații
- anticorpi anti-receptorii ACh în ser
- Testul Tensilon în care se administrează o doză de edrofoniu care dă naștere la o ameliorare tranzitorie a simptomelor care durează aproximativ 5 minute
- Studii imagistice
- ESR și CRP
Management
- Administrarea de anticolinesteraze precum piridostigmina
- Imunosupresoare precum corticosteroizii pot fi administrate pacienților care nu răspund la anticolinesteraze
- Timectomie
- Plasmafereza
- Imunoglobuline intravenoase
Există două crize medicale care pot apărea la un pacient cu miastenie gravis, cum ar fi criza miastenică și criza colinergică.
Ce este o criză miastenică?
Criza miastenică poate fi descrisă ca o complicație a miasteniei gravis în care există o agravare bruscă a caracteristicilor clinice asociate. Este necesară intubarea urgentă pentru a preveni consecințele fatale în urma insuficienței respiratorii.
Caracteristici clinice
- Dispnee
- Disfagie
- Disfonie
- Uneori tuse
- Simptomele se ameliorează cu edrofoniu
Figura 01: O joncțiune neuromusculară
Tratament
- Suport pentru ventilator
- Utilizarea anticolinergice, imunosupresoare și imunoglobuline
- Administrare intravenoasă de lichide pentru prevenirea hipovolemiei
Ce este criza colinergică?
Criza colinergică se datorează acumulării de acetilcolină în joncțiunea neuromusculară. Inactivarea enzimei acetilcolinesterazei care scindează Ach în joncțiunea neuromusculară este motivul pentru această afecțiune de cele mai multe ori.
În miastenia gravis, există o creștere a activității colinergice din cauza lipsei de inhibiție de către dopamină. Pentru a contracara acest lucru, sunt prescrise medicamente cu activitate anticolinesterazică. O supradoză sau acumularea acestor medicamente poate afecta acțiunea enzimei anticolinesterazei, dând naștere la o criză colinergică.
Caracteristicile clinice ale crizei colinergice
- Salivație
- Lacrimație
- Urinare
- Diaree
- Constricție pupilară
- Afectarea activității mușchilor respiratori poate provoca o insuficiență respiratorie
- Crampe abdominale
- Greață și vărsături
- Secreții excesive
Diagnosticul unei crize colinergice se face prin administrarea de edrofoniu. În prezența unei crize, edrofoniul are ca rezultat o agravare tranzitorie a simptomelor.
Figura 02: Pacient care suferă de criză colinergică
Tratament
- Suportul pentru ventilator este oferit pentru a preveni o insuficiență respiratorie
- Atropina poate fi, de asemenea, administrată pentru a contracara excesul de activitate ACh.
Care sunt asemănările dintre criza miastenică și criza colinergică?
- Ambele sunt afecțiuni care pun viața în pericol care sunt considerate urgențe medicale
- Suportul ventilatorului este necesar pentru a salva viața pacientului în ambele boli.
Care este diferența dintre criza miastenică și criza colinergică?
Criza miastenică vs criza colinergică |
|
| Criza miastenică poate fi descrisă ca o complicație a miasteniei gravis în care are loc o agravare bruscă a caracteristicilor clinice asociate. | Criza colinergică se datorează acumulării de acetilcolină în joncțiunea neuromusculară. Inactivarea enzimei acetilcolinesterazei care scindează Ach în joncțiunea neuromusculară este motivul pentru această afecțiune de cele mai multe ori. |
| Simptome | |
| Simptomele se ameliorează cu edrofoniu. | Simptomele se ameliorează cu edrofoniu |
| Caracteristici clinice | |
|
Caracteristicile clinice ale crizei miastenice · Dispnee · Disfagie · Disfonie · Uneori tuse · Simptomele se ameliorează cu edrofoniu |
Simptome clinice și semne de criză colinergică · Salivație · Lacrimație · Urinare · Diaree · Constricție pupilară · Deteriorarea activității mușchilor respiratori poate provoca o insuficiență respiratorie · Crampe abdominale · Greață și vărsături · Secreții excesive |
Rezumat – Criza miastenică vs criza colinergică
Criza miastenică poate fi descrisă ca o complicație a miasteniei gravis în care există o agravare bruscă a caracteristicilor clinice asociate. Criza colinergică se datorează acumulării de acetilcolină în joncțiunea neuromusculară. Inactivarea enzimei acetilcolinesterazei care scindează Ach în joncțiunea neuromusculară este motivul pentru această afecțiune de cele mai multe ori. Edrophonium agravează simptomele crizei colinergice, dar dă naștere la o ameliorare tranzitorie a simptomelor miasteniei gravis. Aceasta este diferența dintre crizele miastenice și colinergice.
Descărcați PDF-ul Criza miastenică vs Criza colinergică
Puteți descărca versiunea PDF a acestui articol și să o utilizați în scopuri offline, conform nota de citare. Vă rugăm să descărcați versiunea PDF aici: Diferența dintre criza miastenică și criza colinergică
