Diferența cheie dintre PE și TVP este că, în PE (embolie pulmonară), ocluzia are loc în vasele pulmonare printr-un tromb care se formează în inima dreaptă și venele sistemice se disloca și se depun în vasele pulmonare în timp ce, în TVP (tromboză venoasă profundă), ocluzia are loc în venele profunde ale piciorului printr-un tromb.
Ce este PE?
Embolia pulmonară sau PE este procesul prin care trombii formați în inima dreaptă și venele sistemice se disloca și se depun în vasele pulmonare. Venele femurale sunt cea mai frecventă sursă de embolii.
Ocluzia unei artere de către un embol ventilează, dar nu perfuzează, zona plămânului care primește alimentarea de la artera respectivă. Acest lucru duce în cele din urmă la un spațiu mort care afectează perfuzia gazului. În cele din urmă, zona sub-perfuzată a plămânului se prăbușește din cauza producției reduse de surfactant. Dar infarctul acestei regiuni este puțin probabil din cauza aportului dublu de sânge care ajunge la țesuturile pulmonare prin vasele bronșice.
Figura 01: Durerea în piept este un semn de PE
Embolie pulmonară mică
Când embolia oclude un vas terminal, pacientul dezvoltă durere toracică pleuritică și dispnee. După aproximativ trei zile, pacientul poate dezvolta și hemoptizie. Cu toate acestea, rar, un pacient face febră.
Embolism pulmonar masiv
Aceasta este o afecțiune rară în care plămânii se prăbușesc, din cauza unei obstrucții a vaselor prin care sângele curge din ventriculul drept. Astfel, pacientul suferă de dureri centrale toracice severe și, de asemenea, pare transpirat și palid.
Când există mai multe embolii recurente, pacientul are dispnee, care se agravează progresiv în câteva săptămâni. În plus, există și alte simptome, cum ar fi sincopa la efort, slăbiciune și angina pectorală.
Caracteristici clinice
O mare majoritate a embolilor pulmonare se dezvoltă în tăcere. Cu toate acestea, celel alte simptome includ;
- Debutul brusc al dispneei
- Durere pleuritică în piept
- Tuse
- Hemoptizie, dacă a avut loc un infarct
Investigații
Următoarele investigații ajută la confirmarea oricărei suspiciuni clinice de embolie pulmonară și la estimarea gradului de obstrucție.
- Raze X toracice
- ECG
- Teste de sânge, cum ar fi hemoleucograma, PT/INR
- D-dimer plasmatic
- Scanare de ventilație/perfuzie cu radionuclizi
- USS
- CT
- MRI
Management
Oxigenul cu debit mare este necesar pentru toți pacienții, alături de analgezie și repaus la pat. Este la fel de important să se utilizeze terapia anticoagulante cu heparină urmată de warfarină. În cazul unei embolii pulmonare masive, lichidele intravenoase trebuie administrate corespunzător. Dacă este necesar, se pot administra și agenți inotropi. Terapia fibrinolitică și embolectomia chirurgicală sunt celel alte opțiuni disponibile. În plus, terapia anticoagulante cu warfarină ar trebui continuată pentru a preveni dezvoltarea viitoare a emboliei.
Ce este DVT?
Tromboza venoasă profundă sau TVP este ocluzia unei vene profunde de către un tromb. TVP la nivelul picioarelor este cea mai comună formă de TVP și are o rată alarmant de mare a mortalității.
factori de risc
Factori pacient
- Obezitate
- Vârsta în creștere
- Sarcina
- Vene varicoase
- Utilizarea pilulelor contraceptive orale
- Istoric familial
Afecțiuni chirurgicale
Orice intervenție chirurgicală care durează mai mult de treizeci de minute
Condiții medicale
- Infarct miocardic
- Malignitate
- Boala inflamatorie intestinală
- sindrom nefrotic
- Boli hematologice
- Pneumonie
Caracteristici clinice
TVP la nivelul membrului inferior începe de obicei în venele distale și caracteristicile clinice ale acestei afecțiuni includ de obicei,
- Durere
- Umflarea membrelor inferioare
- Creșterea temperaturii la membrele inferioare
- Dilatarea venelor superficiale
Deși aceste simptome apar frecvent unilateral, este posibil să le avem și bilateral. Dar TVP bilaterală implică aproape întotdeauna afecțiuni maligne și anomalii ale VCI.
De câte ori un pacient prezintă simptomele menționate mai sus, este necesar să se ia în considerare factorii de risc ai TVP. În timpul examinării, trebuie acordată o atenție deosebită identificării oricăror afecțiuni maligne. Deoarece este posibil să aveți embolie pulmonară împreună cu TVP, este, de asemenea, important să verificați semnele și simptomele emboliei pulmonare.
Figura 02: O imagine cu ultrasunete a trombozei venoase profunde
În plus, profesioniștii din domeniul medical folosesc un set de criterii clinice numit scor Wells pentru a clasifica pacienții în funcție de probabilitatea lor de a avea TVP.
Investigații
Cel mai important, alegerea investigațiilor depinde de scorul Wells al pacientului.
- Testul dimer D este pentru pacienții cu o probabilitate scăzută de TVP. Dacă rezultatele sunt normale, nu este nevoie să faceți mai multe investigații pentru a exclude TVP.
- Pacienții ale căror rezultate ale testului cu dimer D sunt ridicate, precum și pacienții cu o probabilitate moderată până la mare trebuie să fie supuși unei ecografii de compresie.
În același timp, este foarte important să se efectueze investigații pentru a exclude orice patologie subiacentă, cum ar fi malignitățile pelvine.
Management
Managementul include terapia anticoagulante ca bază, împreună cu creșterea și analgezia. Tromboliza trebuie considerată o opțiune numai dacă pacientul se află într-o terapie care pune viața în pericol.
Care este asemănarea dintre PE și TVP?
Atât EP, cât și TVP se datorează ocluziei vaselor de sânge de către un tromb sau un embol
Care este diferența dintre EP și TVP?
PE vs DVT |
|
| Embolia pulmonară este procesul de formare a trombilor în inima dreaptă, iar venele sistemice se disloca și se depun în vasele pulmonare. | Tromboza venoasă profundă sau TVP este ocluzia unei vene profunde de către un tromb. |
| Locație | |
| Ocluzia apare în sistemul vascular pulmonar. | Ocluzia are loc în venele profunde ale picioarelor. |
| Caracteristici clinice | |
|
|
| Investigații | |
|
|
| Management | |
|
Gestiunea TVP include terapia anticoagulare ca bază, împreună cu creșterea și analgeziaTromboliza ar trebui luată în considerare ca o opțiune numai dacă pacientul se află într-o stare care pune viața în pericol. În terapia anticoagulante, HBPM este administrată inițial și este urmată de un anticoagulant cumarinic, cum ar fi warfarina |
Rezumat – PE vs DVT
În rezumat, PE este afecțiunea în care trombii formați în inima dreaptă și venele sistemice sunt dislocate și depuse în vasele pulmonare. TVP, pe de altă parte, este ocluzia venelor profunde ale picioarelor din cauza formării de trombi. În consecință, în PE, ocluzia este în interiorul unui vas pulmonar, în timp ce, în TVP, ocluzia este într-o venă profundă a piciorului. Astfel, aceasta este principala diferență dintre PE și TVP.
