Cancer de sân invaziv vs neinvaziv
Nodul la sân este o prezentare comună în practica chirurgicală actuală. Ar putea fi o afecțiune benignă, cum ar fi un simplu fibro adenom sau poate fi malign. Oricum, pentru a fi în siguranță, orice nod în sân trebuie considerat ca fiind malign până la proba contrarie. Diagnosticul cancerului de sân se bazează pe o triplă evaluare, care include constatări clinice, rezultate imagistice și confirmare citologică. Carcinoamele pot fi clasificate în continuare în funcție de clasificarea histologică în funcție de locul de origine și de gradul invaziv.
Carcinom mamar invaziv
Carcinomul mamar invaziv poate fi carcinom ductal sau lobular. Cel mai frecvent tip de cancer de sân, care reprezintă 75% din toate cazurile, este carcinomul ductal invaziv. De obicei, pacientul poate prezenta senzația de nodul dur la sân. Macroscopic formează o masă infiltrativă pietroasă și tare ca stâncă, în care sunt caracteristice dungi de cretă alb-gălbui. Se poate observa o fibroză extinsă. Microscopic apare ca celule epiteliale ductale foarte pleomorfe care infiltrează stroma fibroasă a țesutului mamar. Invazia limfatică este o caracteristică comună.
5-10% din toate carcinoamele mamare sunt de tip lobular invaziv. Sunt similare cu carcinomul ductal invaziv, cu excepția unui model histologic diferit de infiltrare și a unui risc mai mare de pozitivitate a receptorilor de estrogen.
Managementul carcinomului invaziv ar trebui să fie agresiv, care include mastectomie totală cu clearance-ul axilar, urmată de radioterapie și chimioterapie.
Carcinom mamar neinvaziv (carcinom in situ)
Din nou, carcinomul mamar neinvaziv poate fi fie carcinom lobular in situ, fie carcinom ductal in situ, iar ambele nu au niciun risc de diseminare atâta timp cât tumora rămâne in situ.
Carcinomul lobular in situ este o proliferare neoplazica a celulelor epiteliale lobulare care umple si dilata toti acinii cu celule maligne, dar membrana bazala este intacta. Tinde să fie multifocal și bilateral. Din punct de vedere clinic, pacientul poate să nu aibă nicio masă palpabilă și poate avea o mamografie complet normală. Acest lucru crește riscul de dezvoltare a carcinomului mamar de 10 ori și ambii sâni sunt expuși riscului. Managementul este foarte controversat, care variază de la urmărire atentă la mastectomie totală bilaterală.
Carcinomul ductal in situ este o proliferare neoplazică a celulelor epiteliale ductale limitate în membrana bazală. Poate fi asociat cu carcinom ductal infiltrant. Clinic produce o masă tare. Calcificarea este o caracteristică comună, ceea ce o face detectabilă prin mamografie. Canalele implicate microscopic sunt dilatate cu celule maligne care sunt dispuse în modele cribriforme, papilare sau solide. Celulele sunt mari și uniforme, cu membrane celulare bine definite.
Managementul variază în funcție de dimensiunea leziunii. Dacă 2 cm, se recomandă de obicei mastectomia.
Care este diferența dintre carcinomul mamar invaziv și cel neinvaziv?
• Carcinomul mamar invaziv este mai frecvent decât cel neinvaziv.
• De obicei, pacienții cu carcinom invaziv prezintă o masă palpabilă clinic, dar pacientul de tip non-invaziv poate prezenta sau nu simptome clinice.
• În varietatea invazivă, tumora a spart epiteliul bazal și s-a răspândit pentru a implica restul țesutului mamar, dar la tipul neinvaziv, membrana bazală este intactă.
• Tipul neinvaziv tinde să fie mai bilateral.
• Managementul este diferit în aceste două condiții.
